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支气管扩张

    1．瘀血阻滞，血不归经，但予止血，其血难止
    石××，男，52岁。
    大口咯血反复发作5年多。医诊支气管扩张。每次发病，一用西药即很快好转。但近1年来，咯血日渐加重，尤其是近3个月来，发作更加频繁。此次发病虽用西药治疗3天，配合中药咳血方、清热解毒汤加减2剂仍无效。审其咯血正作，瞬间即咯血半痰盂多，并见其面色黄而微青，胸满胸痛，舌苔薄白，脉弦数而涩。综而思之，云：面色黄而微青即仲景所谓晕黄也，脉弦数而涩者瘀血兼热也，合之于证论之，证乃瘀血阻滞血不归经，且肝肺俱热热迫血行也。前用诸药之止血、养阴、泻火而不愈者，乃活血之力不足耳。治从活血降逆，泻火止血。处方：射干10克，黄芩10克，降香10克，茜草10克，元参15克，冬虫夏草10克。
    服药1剂，咳血停止。但仍咳吐黄厚浊痰，脉弦涩不调，以血府逐瘀汤加冬瓜子等为方，两月而愈。
    2．肝郁化火，瘀血阻滞，血不归经，疏肝泻火，活血止血始效。
    甄××，女，40岁。
    大量咳血，时发时止7～8年。医诊支气管扩张。每次咯血虽用西药可以暂时止血，但不久又出现咯血，西医为此数次建议手术治疗，然终因患者拒绝手术而作罢。于是改请中医以止咳化痰，凉血止血之剂治之，前后治疗3年仍然时作时止。近一年多来，多则一月，少则一周，必然咯血1次，尤甚是近两周以来，几乎天天咯血。乃邀余诊治。诊察之时，恰遇咯血正作，一分钟内即咳吐鲜血半痰盂，并见其胸满胸痛，气短乏力，面色萎黄，脉弦。综合脉证，诊为肝郁化火，瘀血阻滞，血不归经。急拟疏肝泻火，活血止血。处方：柴胡10克，白芍10克，茜草10克，降香10克，黄芩10克，郁金10克，枳壳3克，元参20克。
    急煎1剂，服药40分钟后，咯血停止。继服40剂，追访20年未见复发。
    某医云：前医用止血之剂不效，师用活血之剂收功；前医用凉血降逆而无功，师用升提之药反效，其故何也?答曰：本证脉弦而偏沉，乃郁证也，郁者非疏达而不解，此即《内经》火郁发之之意也，本证之用柴胡、枳壳、黄芩、白芍者，意在解郁泻火，郁解火除血自归经也。又理气之品配用血分之药亦可解血中之郁，散血分之郁火。故气滞、血滞郁而化火者，恒以柴胡以解之。