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中医大奇论篇第四十八
吴云：前有奇病论。此言大奇论者。扩而大之也。高本。删论字。盖以无问答之语也。
皆实即为肿 张云：满。邪气壅滞。而为胀满也。此言肝肾肺经。皆能为满。若其脉实。当为浮肿，而辨如下文也。简按王以满为脉气满实。考文理。张注为胜。王注痈肿。必是壅肿。传泻之讹耳。
肺之雍 马云：按甲乙经。雍。作痈。肺肝肾三经。不宜生痈。此雍。断宜作壅。盖言气之壅滞也。
吴张并云。雍。壅同。
喘而两 满 吴本。 。作胁。张云： 。音区。腋下胁也。
脚下至少腹 简按马志据原文。不改脚为 。却非。
跛易偏枯 张云：或为跛。或掉易无力。或偏枯不用。是皆肾经壅滞。不能营运所致。简按易。是痿易狂易之易。谓跛而变易其常。王注恐谬。
心脉满大 张云：火有余也。心主血脉。火盛则血涸。故痫螈筋挛。
痫螈筋挛 甲乙。螈。作 。张云：痫。音间。癫痫也。螈。音炽。抽搐也。挛。音恋。拘挛也。
高云：神气不通于心包则痫。神气不行于骨节则螈。痫则筋挛于内。螈则筋挛于外也。简按下文云。二阴急为痫厥。通评虚实论云。刺痫惊脉五。灵经筋篇云。痫螈及痉。寒热病篇云。暴挛痫眩。足不任。内经言痫者如此。（详见通评虚实论注。）玉机真脏论云。筋脉相引而急。病名曰螈。王注。筋脉受热。而自跳掣。故名曰螈。灵邪气脏腑病形篇云。心脉急甚者。为螈 。肝脉微涩。为螈挛筋痹。（螈 。详见诊要经终篇注。）并与本篇互发。
肝脉小急 张云：小。为血不足。急。为邪有余。故为是病。夫痫螈筋挛一也。而心肝二经皆有之。
一以内热。一以风寒。寒热不同。血衰一也。故同有是病。
肝脉骛暴 熊音。骛。音务。奔也。志云：骛。疾走也。又乱驰也。简按后汉光武帝纪注。直骋曰驰。乱驰曰骛。志注据此。
有所惊骇 马云：金匮真言论云。肝之病。发惊骇。
脉不至若喑 张云：此特一时之气逆耳。气通则愈矣。吴云：脉不至。在诸病为危剧。若其暴喑失声，则是肝木厥逆。气壅不流。故脉不至耳。不必治之。厥还当自止。简按志圈脉上。别为一章。非。
小急不鼓皆为瘕 马云：瘕者。假也。块似有形。而隐见不常。故曰瘕。脉本急矣。而其急中甚小。
又不鼓击于手。则是沉也。必有积瘕在中。故脉不和缓耳。今三部之脉如此。皆可以即其本部。而决其为瘕也。
简按巢源云。瘕。假也。谓虚假可动也。又云：谓其有形。假而推移也。盖 瘕。分而言之。 。积也。瘕。
聚也。然 积亦可称瘕。气厥论。 瘕。阴阳类论。血瘕。邪气脏腑病形篇。水瘕。水胀篇。石瘕。厥病篇。
虫瘕。伤寒论。固瘕。神农本经。蛇瘕。仓公传。遗积瘕。蛲瘕之类。是也。说文云。瘕。女病也。盖依于骨空论。女子带下瘕聚。误为此说耳。郭璞注山海经瘕疾云。虫病也。此亦因有虫瘕蛲瘕而言。并不可从。李氏必读云。瘕。遐也。历年遐远之谓也。历年遐远之病。岂止于瘕聚乎。
石水 张云：此言水病之有阴阳也。吴云：沉。脉行肌肉之下也。石水者。水凝不流。结于少腹。
其坚如石也。肾肝在下。居少腹之分。脉沉为在里。故肾肝俱沉。为石水之象。马云：水气凝结。如石之沉。
故名为石水也。阴阳别论。有阴阳结邪。多阴少阳。名曰石水。小腹肿。灵邪气脏腑病形篇。有肾脉微大。为石水。起脐以下。至小腹睡睡然。上至胃脘。死不治。水胀篇。黄帝有石水之问。而岐伯无答。必有脱简。皆是积聚之类。简按金匮要略云。石水。其脉自沉。外证腹满不喘。尤怡注云：石水。水之聚而不行也。因阴之盛。而结于少腹。故沉而不喘。吴以为坚如石。误。（张氏医通云。肾肝并沉。为石水。真武汤主之。）
风水 马云：蓄水冒风。发为肿胀。名曰风水。见评热论。水热穴论。灵论疾诊尺篇。张云：风水者。游行四体。浮泛于上也。
并小弦欲惊 张云：肝肾并小。真阴虚也。小而兼弦。本邪胜也。气虚胆怯。故为欲惊。
皆为疝 马云：或结于少腹。或结于睪丸。或结于睪丸之上下两旁。肾肝二脉经历之所。皆是也。
积土以高硕者。曰山。疝有渐积之义。故名。简按说文云。疝。腹痛也。刘熙释名云。心痛曰疝。疝。诜也。
先诜诜然上而痛也。又曰：疝。诜也。诜诜引小腹急痛。颜师古急就篇注云：疝。腹中气疾。上下引也。金匮要略云。腹痛。脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶寒。紧则不欲食。邪正相搏。即为寒疝。楼氏纲目云。疝名虽七。寒疝。即疝之总名也。
心疝 高云：心脉搏滑急。则心气受邪。故为心疝。脉要精微论曰。诊得心脉而急。病名心疝。少腹当有形也。
肺疝 志云：肺脉当浮。而反沉搏。是肺气逆聚于内。而为肺疝矣。高云：肺疝。气疝也。简按四时刺逆从论。肺风疝。有目无证。不可得而知。史仓公传云。气疝客于膀胱。难于前后溲。而溺赤。巢源。气疝。
乃七疝之一。腹中乍满乍减而痛。名曰气疝。高以为气疝者。盖肺主气故也。
三阳急为瘕三阴急为疝 志云：此言疝瘕之病。病三阴三阳之气。而见于脉也。子繇曰。瘕者。假也。
假物而成有形。疝字。从山。有艮止高起之象。故病在三阳之气者为瘕。三阴之气者为疝。玉师曰。瘕。在肠胃之外。故三阳急。疝病五脏之气。故三阴急。马云：王注分瘕为血。疝为气者。未的当。知二病为气血相兼也。简按三阳三阴。据下文二阴二阳。王注为是。诸家亦仍王注。
二阴急为痫厥 马云：二阴者。心也。其脉来急。正以心经受寒。寒与血搏。发而为痫为厥。志云：痫厥者。昏迷仆扑。卒不知人。简按痫厥。唯是痫病。志注为长。
二阳急为惊 张云：木邪乘胃。故发为惊。阳明脉解篇曰。胃者。土也。故闻木音而惊者。土恶木也。是亦此义。○高本。以二阴以下十一字。移于前节若喑不治自已下。非。
为肠 久自已 吴云：外鼓者。脉形向外而鼓也。外鼓。有出表之象。故不必危之。久当自止也。
马云：此言心肝脾肾。皆为肠 。而有死生之分者。以脉与证验之也。肠 者。肠有所积。而下之也。然有下血者。（即今所谓失血。）有下白沫者。（即今所谓去积。）有下脓血者。（即今之所谓痢。）病在于肠。均谓之肠 也。简按高云：肠 。泄泻也。误。详见于通评虚实论。
肝脉小缓 张云：肝脉急大。则邪盛难愈。今脉小缓。为邪轻易治也。
血温身热者死 张云：肾居下部。其脉本沉。若小而搏。为阴气不足。而阳邪乘之。故为肠 下血。
若其血温身热者。邪火有余。真阴丧败也。故当死。
心肝 高云：言心脉肝脉不和。而病肠 也。亦如肾脉之肠 下血也。志云：此承上文。而言阴血。盛者。虽受阳薄。尚为可治。盖重阴血以待阳也。夫心主生血。肝主藏血。是以心肝二脏。受阳盛之气，而为肠 者。亦下血。如二脏同病。则阴血盛。而可以对待阳邪。故尚为可治之证。简按诸家仍王义。志意略异。王注似妥。
皆鬲偏枯 吴云：凡脉贵于中和。胃脉沉鼓涩。偏于阴也。外鼓大。偏于阳也。心脉小坚急。亦偏于阴也。鬲。阴阳闭绝也。偏枯。半身不用也。以其阴阳偏胜。故为证亦偏绝也。张云：胃为水谷之海。心为血脉之主。胃气既伤。血脉又病。故致上下痞鬲。半身偏枯也。简按马云：为膈证与偏枯。高改皆作背。并非。志云：鬲者。里之鬲肉。尤误。（张氏医通。赵以德云。胃与脾为表里。胃之阳虚。则内从于脾。从脾则脾之阴盛。故胃脉沉鼓涩。涩者。少血多气之诊也。胃之阳盛。则脾之阴虚。虚则不得与阳主内。反从其胃。越出部分。而鼓大于臂之外。大者。多气少血之候也。心者。元阳君主之宅。生血生脉。今因元阳不足阴寒乘之。故心脉小坚急。小者。阳不足。坚急者。阴寒之象也。夫心胃之三等脉见一。即为偏枯。心乃天真神机开发之本。胃乃谷气充天真之原。一有相失。则不能制其气。而宗气散。故分布不周。不周经脉则偏枯。不周五脏则喑。喑者。肾与包络内绝也。
男子发左女子发右 张云：男子左为逆。右为从。女子右为逆。左为从。此逆证也。志云：从内而发于外。故曰发。简按张注本于玉版论。为是。
不喑 张云：若声不喑。舌可转。则虽逆于经。未甚于脏。乃为可治。而一月当起。若偏枯而喑者。肾气内竭而然。其病必甚。如脉解篇曰。内夺而厥。则为喑俳。此肾虚也。正以肾脉循喉咙。挟舌本故耳。简按王注。原于奇病论。重身九月而喑之义而释之。恐谬。
其从者 张云：若男发于右。而不发于左。女发于左。而不发于右。皆谓之从。从。顺也。高云：玉版论要曰。男子右为从。女子左为从。其从者。谓男子发于右。女子发于左。不同于上文之发也。简按王注。
左右互错。马吴志同。俱失经旨。
血衄 甲乙。作衄血。张云：搏脉弦强。阴虚者最忌之。凡诸人血鼻衄之疾。其脉搏而身热。真阴脱败也。故当死。
悬钩浮 张云：失血之证多阴虚。阴虚之脉多浮大。故悬钩而浮。乃其常脉。无足虑也。悬者。不高不下。不浮不沉。如物悬空之义。脉虽浮钩。而未失中和之气也。简按悬。乃悬空无根之象。钩浮。乃阳盛阴虚之候。（十五难云。脉之来疾去迟。故曰钩。吕广注云：阳盛其脉来疾。阴虚脉去迟也。脉从下上。至寸口疾。还尺中迟。环曲如钩。）不似脉弦强而搏击于指。此乃亡血家之常脉。若释悬而为不浮不沉。则于钩浮之浮。其谓之何。吴既误。而张袭之耳。吴又以常脉。为平人不病常脉。更误。
如喘 马云：喘者。气涌而不和。脉体如之。张云：如气之喘。言急促也。高云：喘。疾促不伦也。脉至如喘。失其常度。故名曰暴厥。申明暴厥者。一时昏愦。不知与人言。简按如。甲乙。作而。如而通用。
（出于庄七年左传杜注。）下如数同。
浮合 张云：此下。皆言死期也。高云：浮合于皮肤之上。如汤沸也。诸家依王注。
予不足也 熊音。予。与同。
微见 马云：微之为言。仅也。吴云：始见也。言始见此脉。便期九十日死。若见之已久。则不必九十日矣。所以在九十日者。以时更季易。天道变。而人气从之也。志云：士宗曰。微。对显言。微现此脉。期以九十日而死。若显露之。不逾时日矣。后之交漆。亦犹是也。高云：微于皮肤之上。见此数极之脉。中按求之。则不见也。故至九十日而死。经脉应月。一月一周。九十日者。三周也。简按士宗。即是高世 。前说似是。
予夺也 吴云：夺。失也。
草干 马云：心精被夺。火王于夏。犹有可支。至秋尽冬初。心气全衰。故曰草干而死。
如散叶 吴云：飘零不定之状也。木遇金而负。遇秋而凋。故深秋则死。志云：飘零虚散之象。简按今甲乙。作丛棘。
省客 吴云：省问之客。张云：或去或来也。塞者。或无而止。鼓者。或有而搏。是肾原不固。而无所主持也。
悬去枣华 张云：枣华之候。初夏时也。悬者。华之开。去者。华之落。言于枣华开落之时。火王而水败。马云：悬去。犹俗云虚度也。吴移悬去于鼓字下。简按张注稳妥。
如丸泥 张云：泥弹之状。坚强短涩之谓。志云：往来流利如珠。曰滑。如丸泥者。无滑动之象。
榆荚落 张云：榆钱也。春深而落。木王之时。土败者死。马云：秋冬之交也。简按本草。苏颂云。
榆三月生荚。李时珍云：未生叶时。枝条间先生榆荚。形状似钱而小。色白成串。俗呼榆钱。据此则张注为胜。
如横格 张云：如横木之格于指下。长而且坚。是为木之真脏。而胆气之不足也。禾熟于秋。金令王也。故木败而死。简按说文。格。木长貌。王释格为木。盖本于此。若张注。为横木之格于指下。则木之义。于经文中无所取。不知其意果何如。（张注。全袭吴之误。）
如弦缕 马云：如弓弦之缕。犹俗之所谓弦线也。主坚急不和。奇病论云。胞脉者。系于肾。盖妇人受胎之所。即胞络宫。张云：如弦之急。如缕之细。真元亏损之脉也。胞。子宫也。命门元阳之所聚也。胞之脉系于肾。肾之脉系舌本。胞气不足。当静而无言。今反善言。是阴气不张。而虚阳外见。时及下霜。虚阳消败而死矣。
如交漆 马吴高并云。交。当作绞。志云：交。绞也。张云：如写漆之交。左右傍至。缠绵不清也。
简按左右傍至也下。恐脱是其予不足也一句。故马云：脏腑俱虚。大体皆弱。吴云：阴阳乱也。志云：冲任之脉绝也。高云：复申明胞精不足之意。率属臆解。今甲乙。漆。作棘。
三十日死 吴云：月魄之生死。以三十日为盈虚。故阴气衰者。不能过其期也。高云：经脉一周也。
少气味韭英而死 马。以少气为句。注云太阳为三阳。三阳主于外。今精气不足。故浮鼓肌中。而欲出于外。其势不能入于阴也。主少气。正以脉涌则气乏也。韭有英时。冬尽春初也。水已亏极。安能至于盛春耶。张同。吴云：少气。气不足也。少味。液不足也。韭至长夏而英。长夏属土。太阳壬水之所畏也。故死。
高云：气为阳。味为阴。太阳有寒热阴阳之气。太阳虚故少气味。英盛也。韭英。乃季春土王之时。韭英而死。土克水也。简按少气味。未详。姑从马说。韭英。吴高似是。
如颓土之状 志云：颓土。倾颓之土也。脾主肌肉。如颓土而按之不得者。无来去上下之象。高同。
五色先见黑 志云：土位中央。而分主于四季。当五色俱见而先见黄。若五色之中。而先见黑。是土败而水气乘之矣。
白垒 甲乙。作白累。马云：垒。当作 。诗云绵绵葛 。 。亦葛之属。吴云垒者。瘾疹之高起者。北方黑色。主收藏。西方白色。主杀物故死。张云垒。 同。即蓬 之属。 有五种。而白者发于春。木王之时。土当败也。简按垒。 通。不必改。尔雅。诸虑。山 。郭注云：今江东呼 为藤。似葛而粗大。广雅云。 。藤也。一切经音义。引集训云。藤。 也。 。谓草之有枝条。蔓延。如葛之属也。吴越间谓之藤。
本草。马志云： 者。藤也。则蓬 。明是藤蔓矣。据此则 所指不一。未知白垒是何物。张说难信。吴读为之 。亦恐非。○志云：玉师曰。以经水如浮波。心脉如火薪。肝脉如散叶。胃脉如泥丸。太阳如涌泉。肌脉如颓土。皆以五行之气。效象形容。盖此乃五脏虚败之气。变见于脉。非五脏之病脉也。
悬雍 高云：雍。作 。虚肿之KT 。上浮本大也。简按诸注并不允。盖雍。瓮通。山海经。悬瓮之山。晋水出焉。郭璞注云：山腹有巨石。如 形。因以为名。 。亦作瓮。说文。罂也。广雅。瓶也。盖取其大腹小口。而形容浮揣切之益大之象也。甲乙。雍作痈。非。
浮揣切之益大 马云：悬雍。本浮也。揣切之际。其脉益大。而全无沉意。张云：浮短孤悬。有上无下也。志云：揣。度也。先轻浮而度之。再重按而切之。其本益大。简按志注与经旨相反。不可从。吴。揣下。
补无力二字。赘。
十二俞之予不足也 甲乙。予上。有气字。张云：俞皆在背。为十二经脏气之所系。水凝而死。阴气盛。而孤阳绝也。
水凝而死 甲乙。凝。作冻。
如偃刀 张云：卧刀也。浮之小急。如刀口也。按之坚大急。如刀背也。高云：偃。息也。刀。金器也。简按高说未知何谓。
菀熟 甲乙。作寒热。诸本。熟。作热。张云：此以五脏菀热。而发为寒热。阳王则阴消。故独并于肾也。腰者肾之府。肾阴既亏。则不能起坐。立春阳盛。阴日以衰。所以当死。菀。郁同。简按吴云：熟。热之深。谬甚。
如丸滑不直手 张云：如丸。短而小也。直。当也。言滑小无根。而不胜按也。马吴并云。直。值同。
甲乙作着。
枣叶生而死 张云：大肠应庚金。枣叶生初夏。火王则金衰。故死。马云：枣叶之时。则先枣华之候矣。
如华 甲乙。作如春。马云：是似草木之华。虚弱而按之无本也。
善恐不欲坐卧 马云：令人善恐。以心气不足也。不欲坐卧。以心气不宁也。张云：小肠不足。则气通于心。善恐不欲坐卧者。心气怯而不宁也。
行立常听 志云：如耳作蝉鸣。或如钟磬声。皆虚证也。
季秋而死 马云：小肠属火。火王犹可生。至季秋。则衰极而死矣。志云：遇金水生旺之时而死。