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四十七、猪苓汤证

    叶天士医案：治魏某。初诊脉数，淋浊愈后再发，腹胀便不爽，余滴更甚。
    萆薢、猪苓、泽泻、通草、海金沙、丹皮、黄柏、晚蚕沙。
    复诊：滞浊下行痛缓，改养阴通腑。
    阿胶、生地、猪苓、泽泻、山栀、丹皮。
    寥笙注：本案属淋浊阴虚证。患者病程已久，此为愈后再发，阴分亦虚，故叶氏用猪苓汤化裁。腹胀便不爽，当是小腹胀，小便墙而不爽利，余滴更甚，故用分清导浊，清理下焦湿热为治。药后滞浊下行痛缓，故又以猪苓汤加减育阴利水，佐以疏肝泄热之丹栀治之。猪苓汤为阳热伤阴，水气不能上敷下达，功能育阴利水，清湿热升肾水。《伤寒论》原方：
    猪苓9克、茯苓9克、泽泻9克、阿胶15克、滑石9克。
    寥笙注：方用猪苓、茯苓、泽泻，淡渗利水；滑石甘寒，利窍泄热；阿胶甘平，滋阴润肺。初诊用分清导浊法，以萆薢性味苦平，利湿热，治小便混浊。海金砂性味甘寒，利水通淋，治小便淋痛。通草性味平淡，清热利水，治湿热内蕴。晚蚕沙性味辛温，和胃化浊，祛风止痛。丹皮性味苦寒，清肝热，凉血消淤。黄柏苦寒，清热除湿，滋阴降火。栀子性味苦寒，解热除烦，凉血止血。复诊着重养阴，加生地之甘寒，以滋肾阴，则义无解蕴矣。叶氏用古方，最善加减化裁，师其意而不泥其方，运用从心，不愧妙手。