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十三节　乳癌

    癌瘤发生于乳房之内者，称为“乳癌”。初起时或乳房内有小块结核，不痛不痒，经久不消。历时数年，块核渐大、疼痛，由内向外溃破，坚洞深陷，形如山脓水淋漓，或初起乳晕皮肤泛红，生发小瘰，表面腐烂，现血水，而后乳头渐渐向内凹陷，四周坚硬，皮色紫褐，形如山岩，不易痊愈，最终多因气血衰竭，或血络断烂，出血不止而致死亡。
    【病因病机提要】
    本病多由忧郁伤肝，思虑伤脾，积悲在心，所求不遂，致使气滞血瘀，痰浊凝结，复因正气不足，抗邪无力　，以至经络痞涩，发而为病。
    【辩证施治】
    本病临床当与乳房增生性改变、乳癖、乳痨相鉴别：乳房增生性改变常见中青年女性，增生组织活动度大，，并随月经周期而变化；乳癖（乳房纤维腺瘤）多发于20～35岁女性，肿块形如鸡卵，表面光滑，与周围组织分界明显，活动度大，屿　皮肤不相粘连，不溃破，肿块随喜怒而消长；乳痨生于乳房上方，早期乳房内肿块呈结节状，根脚可推动，表皮与结核不相粘连。
    本病多发于40～60岁女性，尤其是寡居不嫁者，或虽婚而未生育，或虽育而未哺乳，或虽哺乳而非正常中断者。
    早期多无明显体征，患者多无意触及乳部质硬不痛的肿块，或发现原有肿块增大而就诊，肿块边缘不整，与周围组织分界不清，推动时固定不移，部分患者，在推动肿块时，或见乳头溢出血性液体。中期可见肿块继续增大，疼痛渐剧，乳头抬高或内缩，患侧腋下淋巴结肿大，质硬无压痛，开始时呈散在性，以后成块并与皮肤粘连。发展到晚期，或见上肢水肿，病变部位皮肤呈“橘皮样”，或肿块破溃，空洞深陷，形如山岩，脓水淋漓，恶臭难闻；患侧锁骨上或对侧锁骨上和对侧腋下淋巴腺肿大，并根据癌细胞转移的部位而出现相应的证候。
    治疗时应本着早发现、早根治的原则，早期气血津液沿未过耗，可以手术切除局部，或攻坚破积，以药物直攻。亦可选用放射线或化学疗法。病至晚期，气血津液大亏，或癌细胞已转移，或手术已无能为力，此时以攻补兼施，扶正祛邪为宜。
    早期时，乳房肿块初起未溃，病机多为气血痰浊，集结乳络。治宜行气活血，化瘀散结。方用内消肿瘤丸或乳癌方小金丹。
    内消肿瘤丸（《中医治癌方药选集》）
    夏枯草　紫草　龙胆草　甘草　玄参　丹参　三棱　莪术　乳香　没药　血竭　苡仁　桃仁　红花　蜀羊泉　番木鳖子
    方中夏枯草、玄参清热散结；紫草、龙胆草、甘草、蜀羊泉清热解毒；三棱、莪术破气散结；丹参、乳香、没药、血竭、桃仁、红花活血散瘀；番木鳖子通络散结；苡仁健脾渗湿。
    乳癌方（《中医治癌方药选集》）
    山慈菇　夏枯草　漏芦　瓜蒌实　贝母　连翘　蒲公英　乳香　没药　茜草　橘叶　甘菊花　白芷
    方中山慈菇、漏芦散痈结，消癌肿；瓜蒌实、贝母、白芷化痰散结；夏枯草、连翘、蒲公英、甘菊花清热解毒，消痈散结；橘叶疏理气机；乳香、没药、茜草行血化瘀。
    小金丹（《外科全生集》）
    白胶香　草乌　五灵脂　地龙　木鳖　乳香　没药　归身　麝香　墨炭
    本方为常用中成药。方中草乌散寒通络；五灵脂、乳香、没药活血祛瘀；当归补血活血；地龙通络；白胶香调气血，消痈疽；木鳖祛痰散结；墨炭消肿化痰；麝香走窜通络，散结开壅。
    上三方用法：用内消肿瘤丸或乳癌方，浓煎吞送小金丹，连服两月为一疗程，第一月每日一剂。第二月隔日一剂。
    除上述治法外，亦可选用平消片或金星散治之。
    平消片（《中医癌瘤证治学》）
    枳壳30克，火硝18克，五灵脂15克，郁金18克，白矾18克，仙鹤草18克，干漆（炒）6克，制马钱子12克。
    上药共研细末，水泛为丸，每次一点五克至三克（原用法：每次一点五克至六克），一日三次，开水送下。
    据本方拟定者贾　先生称：本方“有攻坚破积，去息肉，蚀腐肉，解毒强心，利气止痛，健胃养血，健脾理气之功。从而，能推陈致新，强壮神经，促进组织细胞的组成和结构的营养恢复，健脾理气，纠正脾虚，纠正血液粘度，纠正蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质（包括微量元素）、水分代谢的紊乱，增强机体抗病能力，消除病邪的有害反应，扶正祛邪。使癌细胞退变，体积缩小或消失，或使癌细胞逆转”。
    金星散（《中医癌瘤证治学》）
    郁金20克，白矾20克，火硝20硝重楼20克，蟾酥3克，红硇砂6克，鸡蛋壳30克，料姜石30克，仙鹤草30克，天南星30克。
    上药共研细末，每次服1－6克，一日三次。开水送下。
    据本方拟定者贾　先生称：本方“有攻坚破积，清热解毒，利气止痛，养血健脾，降逆镇冲，强心滋补，调节机体机能，增强机体抗病能力，消除病邪的有害反应，扶正祛邪，使癌细胞退变，体积缩小以致消失”的作用。
    到了后期，肿块上面皮肤发硬变紫，全身发热，或癌肿溃烂，脓血淋漓，可用平消片（见上）合矾酥丸内服。外敷雄参膏。
    矾酥丸（《中医癌瘤证治学》）
    穿山甲30克，蜈蚣20条，雄黄30克，白矾30克，龙胆草30克，仙鹤草60克，红花30克，蟾酥3克，桃仁15克，鸡内金30克。
    上药共为细末，水泛为丸，如绿豆大小，每次1*4－3克，每日三次，黄芪煎汤送下，或开水送服。
    方中雄黄、白矾、蟾酥解毒止痛；蜈蚣、龙胆草泻肝熄风；穿山甲、桃仁、红花活血化瘀；仙鹤草滋养荫血；鸡内金健胃散结。
    雄参膏（《中医癌瘤证治学》）
    雄黄15克，乳香15克，硇砂1克，黄柏30克，乳香15克，没药15克，麝香2克，蟾酥2克，苦参30克，冰片3克。
    上药各研细末，和匀，用蛋黄油调膏，敷患处，每日换药1－2次。
    若溃后日久不愈，身体衰弱，可用益气养荣汤（《证治准绳》）治之。
    党参　白术　茯苓　炙甘草　熟地　白芍　当归　川芎　柴胡　黄芪　陈皮　贝母　桔梗　香附
    方中党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草健脾益气；熟地、白芍、当归、川芎补血活血；柴胡、香附、陈皮疏肝理气；桔梗、贝母化痰排脓。
    同时用矾倍散（《中医癌瘤证治学》）外敷。
    苦参50克白矾20克，五倍子50克。
    上药各研细末，和匀，蛋黄油调敷。