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附：男性不育症

    生育年龄的男性结婚后，夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶未受孕者，称为“男性不育症”。对于男性先天生理缺陷，如前人所谓五不男（天、漏、犍、怯、变）中的天、犍、变所致的不育，非药物所能凑效，不属本节讨论范围。
    【病因病机提要】
    导致本病的原因可归纳为三类，即性功能障碍，精液异常，先后天生殖纟器质性病变。
    由于姓机能障碍中的大爽数病证在内科或男科中已有论述，而先后天生殖纟器质性病变又非单纯药物所能凑效，因此，这里公针对精液异常和九功能障碍中的不射精进行讨论。
    精液异常是现代医学的名称，凡符合下列两项条件以上者，可视为精液异常：
    ㈠　禁欲三天以后，精液量低于1。5毫升，或高于8毫升；排精后一小时精液液化不全；㈡　精子密度小于60＊10　/　毫升；㈢　精子活动率低于60％；㈣　精子运动度低于Ⅲ级；㈤　精子畸形率高于30％；㈥　精液中脓细胞每高倍镜视野超过10个。
    依照中医学的认识，男性不育症多由肾气亏虚，气血不足，湿热侵染，气血瘀滞和痰浊阻遏所致。
    一、肾气亏虚　禀赋素弱，先天肾气不充，或恣情纵欲，房劳过度，或手淫过频，耗伤肾精。肾阳不足，则气不化精，发而为病；肾阴不足，则虚热内生，虚热灼络伤精，发而为病。
    二、气血不足　素体虚弱，或大病久病，气血耗伤，或劳心过度，气血暗伤，以致后天精血不足，先天精气不济，发而为病。
    三、湿热瘀滞　摄生不慎，下阴不洁，或包皮过长，湿热邪毒侵染，精室受损，气血瘀滞；或饮食不节，偏嗜辛辣燥烈，过度饮酒，以致湿热内生，郁遏下焦，精室受损，气血瘀滞，发而为病。
    四、气血瘀滞　湿热日久，壅遏气血，以致氯滞血瘀，或肝郁血滞，或感受寒湿，血为寒凝，或会阴部外伤，以致气血瘀滞，经脉阻遏，发而为病。
    五、痰浊阻遏　素体肥胖，或偏嗜肥甘厚味，以致痰浊内生，阻遏气机，精窍不利，发而为病。
    【辩证施治】
    由于肾藏精，主生殖，因而本病的发生主要责之于肾气和精血的亏损，故治疗当以补肾填精为大法，然而临证之时又可见湿热、血瘀或痰浊等证候，所以又当辩证求因，审因论治，分别施以清热利湿，活血化瘀，祛痰化浊等法。诸证消失，继施益肾填精之大法，或可自然使孕。临证时当结合西医精液化验指标灵活施治。下面按精液异常和不射精分类叙述。
    
一、精液异常
    ㈠　肾气亏虚
    「主证」　婚久不育，精子密度低于60＊10\毫升，偏肾阳虚者，性欲低下，伴见一组肾阳虚⒁之症。偏肾阴虚者，性欲亢进，伴见一组肾阴虚⒂之症。
    「病机」　肾气不足，精血不化。
    「治法」　偏肾阳虚者，治以温肾助阳，填补精血。
    「方药」　赞育丹（《景岳全书》）加减。
    熟地　枸杞子　杜仲　仙茅　巴戟　山茱萸　淫羊藿　肉苁蓉　韭子　蛇床子　黄狗鞭　鹿角片　菟丝子　五味子　胡芦巴　茯苓
    本方为赞育丹去白术、当归、附子、肉桂、加黄狗鞭、鹿角片、菟丝子、五味子、胡芦巴、茯苓。
    方中杜仲、仙茅、巴戟、淫羊藿、肉苁蓉、韭子、蛇床子、胡芦巴温肾助阳；熟地、枸杞子、黄狗鞭、鹿角片、菟丝子填补精血；山茱萸、五味子补肾固精；茯苓健脾渗湿，使补而不滞。
    若畏寒肢冷较甚，加附子、肉桂；若睾丸冷痛，加橘核、小茴香。
    偏肾阴虚者，治以滋补肾阴，填补精血。
    「方药」　五子衍宗丸（《丹溪心法》）合左归丸（《景岳全书》）加减。
    枸杞子　菟丝子　复盆子　五味子　车前子　熟地　山药　山茱萸　鹿胶　龟胶　沙苑蒺藜　首乌　紫河车
    本方为五子衍宗丸合左归丸去牛膝，加沙苑蒺藜、首乌、紫河车。方中枸杞子、菟丝子、熟地、山药、龟胶、首乌、沙苑蒺藜滋补肝肾阴精；复盆子、五味子、山茱萸益肾固精；鹿胶、紫河车补肾填精；车前子泄肾中虚火。
    若遗精滑泄较甚者，酌加莲子肉、金樱子；若虚火较甚者，酌加知母、丹皮、黄柏。
    ㈡　肝肾阴虚
    「主证」　婚久不育，排精一小时后液化不全，精液中或挟有脓细胞，伴见一组肾阴虚⒂之症。患者或曾有前列腺炎或精囊炎史。
    「病机」　肝肾阴虚，虚火灼精。
    「治法」　滋阴泄火，活血祛瘀。
    「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
    熟地　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　生地　赤芍　白芍　花粉　丹参　麦冬　淫羊藿
    本方为知柏地黄丸去山药，加生地、赤芍、白芍、花粉、丹参、麦冬、淫羊藿。
    方中熟地、山茱萸滋补肝肾之阴精；知母、黄柏、生地滋阴泄火；白芍养血敛阴；丹参、丹皮、赤芍活血化瘀；花粉、麦冬生津增液；淫羊藿助阳温化，以防寒凉太过；泽泻、茯苓健脾渗湿。
    若精液中挟有脓细胞，酌加蒲公英、银花之类。
    ㈢　气血不足
    「主证」　婚久不育，精子运动度低于Ⅲ级，或见精子量少，活动率低，伴见一气虚⑴和血虚⑹之症。
    「病机」　化源不足，肾精不济。
    「治法」　益气补血，滋肾填精。
    「方药」　毓麟珠（《景岳全书》）加减。
    人参　白术　茯苓　白芍　川芎　炙甘草　当归　熟地　菟丝子　杜仲　鹿角霜　枸杞　山茱萸　巴戟　黄芪　桑椹　首乌　黄精
    本方为毓麟珠去川椒、加枸杞、山茱萸、巴戟、黄芪、桑椹、首乌、黄精。
    方中人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、黄精健脾益气；白芍、川芎、当归、熟地、首乌、桑椹补益阴血；菟丝子、杜仲、鹿角霜、枸杞、山茱萸、巴戟填补肾精。诸药合用，具有益气补血，滋肾填精之功。
    ㈣　湿热瘀滞
    「主证」　婚久不育，精子活动率低于60％，精子畸形率高于30％精液镜检可见细胞，前列腺液镜检可见红细胞，卵磷脂小体减少，或精液中挟杂血液，少腹或会阴部胀痛，尿末滴白，淋漓涩痛。舌紫黯有瘀点，苔黄腻，脉弦涩。
    「病机」　湿热瘀滞，精室受损。
    「治法」　清热利湿，活血散结。
    「方药」　前列康　号方（作者经验方）
    蒲公英　败酱草　黄柏　夏枯草　虎杖　丹参　泽兰　王不留行　玄参　牡蛎　浙贝　琥珀　川楝子　木通
    方中蒲公英、黄柏清热解毒；败酱草解毒祛瘀；虎杖祛瘀利湿；彤参、泽兰、王不留行活血通络；夏枯草、玄参、牡蛎、浙贝软坚散结；琥珀活血通淋；川楝子理气行滞；木通清热利尿。
    若见少腹急痛，尿末滴白，尿急尿频，淋漓涩痛，小便浑浊，甚或血尿、血精、少腹、会阴部及睾丸胀痛，口干苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。前列腺液镜检脓细胞（＋＋）以上者，此为慢性前列腺炎急性发作。治以清热利湿，活血解毒。方易前列康　号方（作者经验方）。
    土茯苓　马齿苋　蒲公英　鱼腥草　紫花地丁　车前草　萆　黄柏　丹参　泽兰　川楝子　木通
    方中土茯苓、马齿苋、车前草、萆　清热利湿；蒲公英、鱼腥草、紫花地丁清热解毒；丹参、泽兰活血行瘀；川楝子理气行滞；黄柏清热燥湿；木通利水通淋。
    【外治法】
    黄柏、芒硝（冲兑）、丹参各10克，枯矾3克，薄荷油少许（冲兑）
    用1500毫升水，煎汤，将芒硝、薄荷油溶于药液，趁热熏洗坐浴，每日二次，十次为一疗程。
    ㈤　寒凝血瘀
    「主证」　婚久不育，少腹睾丸拘急、冷痛，遇寒痛甚，小便浑浊。舌淡，苔白，脉沉弦。
    「病机」　寒凝血瘀，经脉遏郁。
    「治法」　活血化瘀，温经通络。
    「方药」　桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加味。
    桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　赤芍　丹参　牛膝　红花　橘核　乌药　川楝子　鹿胶
    本方为桂枝茯苓丸加丹参、牛膝、红花、橘核、乌药、川楝子、鹿胶。
    方中橘核、乌药、川楝子理气止痛；茯苓健脾行水；丹皮、桃仁、赤芍、丹参、牛膝、红花活血化瘀；桂枝温经通络；鹿胶温肾助阳。
    若兼气虚者，加人参、黄芪；睾丸冷痛较甚者，加小茴香、荔枝核。
    
二、不射精
    ㈠　肾阳不足
    「主证」　婚久不育，性欲冷淡，勃起无力，交接之时，并无射精，伴见一组肾阳虚⒁之症。
    「病机」　肾阳不足，精血不化。
    「治法」　温肾助阳，填补精血。
    「方药」　左归丸（《景岳全书》）合右归丸（《景岳全书》）加减。
    熟地　山药　枸杞　山茱萸牛膝　菟丝子　鹿角胶　龟胶　仲杜　当归　淫羊藿　巴戟　仙茅　肉苁蓉
    本方为左归丸合右归丸去肉桂、附子，加淫羊藿、巴戟、仙茅、肉苁蓉。
    方中诸药皆为温肾助阳，填精补血之品。
    ㈡　肾阴不足
    「主证」　婚久不育，阳强不倒，交接虽久，而终不射精，心烦失眠，急躁易怒，伴见一组肾阴虚⒂之症。
    「病机」　肝肾阴亏，虚火灼精。
    「治法」　滋肝补肾，泄热通关。
    「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
    熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　菟丝子　枸杞　黄芩　柴胡　牛膝　急性子
    本方为知柏地黄丸加菟丝子、枸杞、黄芩、柴胡、牛膝、急性子。
    方中熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞滋补肝肾之阴精；知母、黄柏滋阴降火；黄芩、丹皮、柴胡疏肝清热；茯苓、泽泻健脾渗湿；牛膝、急性子通达精关。
    诸药合用，共凑滋肝补肾，泄热通关之效。
    ㈢　主证婚久不育，交接正常而射精不能，心悸失眠，腰酸，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
    「病机」　气血不足，肾精不济。
    「治法」　益气补血，养心滋肾。
    「方药」　归脾汤（《济生方》）加味。
    白术　茯神　黄芪　龙眼肉　枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　菟丝子　补骨脂　巴戟　山茱萸
    本方为归脾汤加菟丝子、补骨脂、巴戟、山茱萸。
    方中白术、黄芪、人参、炙甘草健脾益气；龙眼肉、当归补益阴血；菟丝子、补骨脂、巴戟、山茱萸益肾填精；茯神、枣仁、远志养心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。诸药合用，具有益气补血，养心滋肾之效。
    ㈣　主证婚久不育，交接时久，阳强不衰，射精不能，烦躁易怒，少腹憋胀，或见遗精。舌红苔薄，有瘀斑，脉弦涩。
    「病机」　气血瘀滞，精络不通。
    「治法」　疏肝理气，祛痰通精。
    「方药」　四逆散（《伤寒论》）加味。
    炙甘草　柴胡　枳实　白芍　菖蒲　王不留行　路路通　穿山甲　牛膝　蜂房　急性子
    本方为四逆散加菖蒲、王不留行、路路通、穿山甲、牛膝、蜂房、急性子。
    方中柴胡、枳实疏肝理气；王不留行、牛膝、蜂房活血祛瘀；路路通、穿山甲、王不留行、急性子祛瘀通关；菖蒲香窜开窍；炙甘草、白芍酸甘缓急。
    若见口干舌红，脉弦数，此为瘀滞化热之象，酌加丹皮、黄芩、龙胆草。
    ㈤　痰浊阴遏
    「主证」　婚久不育，虽交接而射精不能，或虽射精而精液粘稠不化，体态虚胖，面白气短，神疲乏力，头晕心悸。舌淡，苔白腻，脉沉细。
    「病机」　痰浊阻遏，精室不利。
    「治法」　祛痰化浊，利气通窍。
    「方药」　苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）加减。
    茯苓　半夏　陈皮　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲　菖蒲　远志　槟榔
    本方为苍附导痰丸去甘草，加菖蒲、远志、槟榔。
    方中半夏、南星燥湿祛痰；茯苓、苍术健脾化浊；陈皮化痰醒脾；香附、枳壳、槟榔疏理气机；菖蒲化痰开窍；远志化痰宁心；生姜和胃行水；神曲消食导滞。
    诸药合用，共凑祛痰化浊，行气通窍之功。