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眩晕

    欧阳老太爷
    初诊  高龄七十有二，平时体质甚佳，近日时患眩晕，晕已汗出。脉硬任按，血压甚高可知，晕是急性脑充血。忌沉醉大饱，甚喜甚怒。
    煅牡蛎30克(先煎)，赤白芍各6克，防风4．5克，怀牛膝30克，生地黄15克，全蝎4．5克(炙)，湖丹皮6克，当归9克，桑叶9克，桂枝3克(后下)，滁菊9克。
    二诊  前数日，晕与汗俱止，遂停药，昨又发。又服原方一剂，遂已。然脉弦长任按。舌战而萎，病根未除，仍当间数日服一剂。
    大生地15克，丹皮6克，原钗斛9克，怀膝30克，白芍15克，麦冬6克，丹参9克，桂心1．5克(研丸吞)，防风6克，全蝎6克(炙)，杭菊9克，炙草3克。
    【按】本案患者72岁，平素体健，近日眩晕，脉弦硬，陆氏认为是高血压，急性脑充血。中医辨证当属肝阳上亢证。陆氏以煅牡蛎平肝息风；赤白芍，丹皮，当归，生地等药养阴清肝，凉血泄火；桑叶、菊花、桂枝、防风解表疏风清热；怀牛膝引血下行，滋养肝肾；全蝎可以息风镇惊，通络止痛，对于眩晕头痛有良效。陆氏还针对病情嘱其“忌沉醉大饱，甚喜甚怒”。这样的生活起居养生事项对于全面调理具有非常重要的意义。
    二诊时，患者好转后停药复发，再服初诊方又好转，但病根未除，陆氏乃处方调理。陆氏以养阴息风平肝为主，思路基本不变，前方基础上，去重镇息风的煅牡蛎，加入麦冬养阴清心泻热；丹参活血通络祛瘀。诸药共奏滋阴养肝、息风通络止痛的良效。
    周太太
    初诊  向病肝胃气痛，日必痛一次，痛则魄汗出，下气乃已。气或上冲，头眩目花。脉非常弦硬，高血压。舌苔尚可，忌大喜大怒大饱。
    柴胡6克，煅牡蛎24克，生乳没各6克(去油，勿见火)，枳实6克，制香附6克，当归6克，赤白芍各6克，高良姜3克，薤白9克。
    【按】魄汗，病证名。肺藏魄，魄汗指肺经所出之汗。明代马莳《素问注证发微》：“肺经内主藏魄，外主皮毛，故所出之汗，亦可谓之魄汗也。”一说魄，古通白。故魄汗亦作白汗。
    本案患者有肝胃气痛的宿疾，且痛则汗出。气机上冲则眩晕，脉弦硬，陆氏认为当属高血压。患者虽然也是高血压，但是由于主要是气机逆乱的问题，因此陆氏治疗并非以滋阴平肝息风为主，而是以条畅气机为主，方中重用柴胡、牡蛎潜阳平肝，舒缓肝郁，条达气机。柴胡、牡蛎也是海派名医陈苏生最为赏用之药对，陈苏生认为：“柴胡、牡蛎两药相伍，既宣阳气之不达，又展阴气之不舒，能潜阳、敛真阴，舒肝郁、软坚癖；以此调节功能性高血压有良效。”陆氏在本案中亦重用二药，可谓“英雄所见略同”。其他再用生乳香、没药、当归活血祛瘀，通络止痛；枳实、香附通畅气机；赤白芍养阴平肝；高良姜、薤白温通行气。同上例一样，也嘱咐患者注意饮食起居的养生。
    沈颂徕先生
    初诊  牙龈出脓，已就西医治局部，其两肩胛自觉寒。时时眩晕欲呕，乃痰饮，慢性胃炎之一种，故脉小软而舌白津润。
    带皮赤苓15克，太子参6克，桔梗4．5克，福泽泻12克，陈皮9克，小朴3克，茅白术各4．5克(生用)，姜夏12克，炙草3克。
    二诊  眩晕与恶颇瘥，然每恼怒则肩背又寒，此肝旺所致，午后疲，体温稍低，此不可使凉药，凡体肥多痰者，多阳虚也。
    带皮苓15克，柴胡6克，泽泻12克，桂心1．5克(末，丸吞)，茅白术各4．5克(生用)，白芍9克，太子参9克，炙草3克，小朴3克，枳壳6克，陈皮6克。
    三诊  丸方，痰饮所发，肩背寒与眩晕，已不复觉。注意时似有自觉证，此则心理使然。惟舌上有腻津，则仍须利湿。脉已平。牙龈出脓血，西医屡治不效，乃疑糖尿或肾病，以我观之皆非也。
    犀角4．5克，藁本18克，当归18克，带皮苓30克，细辛9克，防风18克，川芎9克，生白术18克，白芷18克，升麻15克，槐花18克，太子参18克，地骨皮18克，柴胡18克，炙草12克，泽泻24克。
    上十六味，研极细末，水泛丸，如绿豆大，阴干，早晚各服6克，淡盐汤或白开水送下，每次稍加丸，加至每服9克为度。
    【按】患者眩晕欲呕，陆氏辨证为痰饮，并认为是慢性胃炎的一种，笔者认为当属痰浊中阻型眩晕。陆氏治以二陈汤合四君子汤加减健脾化痰，方中赤苓较茯苓利湿更强，但健脾稍差，另加苍术、厚朴加强燥湿化痰的力度；桔梗祛痰外出；泽泻利水渗湿。诸药共奏燥湿化痰，健脾和胃，止眩晕呕吐之功效。
    二诊时患者眩晕呕吐大减，但肩背仍寒，乃是阳虚。陆氏续用前方的基础上，加柴胡、桂枝、白芍、枳壳、炙甘草，取四逆散之意，行气通阳，以助郁遏之阳气回复。至三诊病情稳定，陆氏以丸药缓缓图之，丸药方主要从疏风养血，健脾舒肝，通络止痛等入手。