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20070076甲状腺机能亢进案

    Z/ZL，女，36岁，江浦人
    形体中等，脸色黄暗
    甲亢多年，近来症状加重，因眼睛凸出而手术
    2007年7月13日南京医科大学第二附属医院检查三碘甲状腺原氨酸（T3）：5.51（1.3-3.1nmol/l），T4甲状腺素：302.1（66-181nmol/l）。
    就诊时见患者右眼稍有突出，其自觉眼睛胀痛感，头痛、烦躁，心慌胸闷，手抖，睡眠差，夜梦多，容易紧张，经前乳房胀痛，月经提前，色暗，有血块，尿频，紧张后为甚，舌淡。
    （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
    zure
    试着分析一下。形体中等，脸色黄暗可能是柴胡体质。心慌、胸闷为水饮上冲，手抖为水饮致“经脉动惕”的表现。容易紧张，经前乳房胀痛均可从柴胡体质的气郁不舒考虑。月经提前，色暗，有血块是血热和血瘀的表现。尿频亦为水液代谢不利。眼睛胀痛、头痛烦躁可为热象，也可能是水饮上冲的表现。
    结合经文“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，难以转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤
    lpspx42
    肝阴虚,肝气郁结,肝火上窜,肝火化风.小柴胡汤、四逆散、百合地黄汤加减。药用：柴胡、半夏、太子参、黄芩、白芍、百合、生地、连翘、钩藤、夏枯草、赤芍、甘草。
    zbg72
    酸枣仁汤合四逆散
    咖啡猫猫
    患者有胸胁苦满，胸中烦，心下悸，正如小柴胡汤的主症，所以可用小柴胡汤＋牡蛎、知母、山栀除烦定悸。
    医学生
    柴胡加龙骨牡蛎汤加山栀、丹皮
    真如
    柴胡加龙骨牡蛎汤。
    yuelianggu
    目睛乳房胀痛，尿频、紧张后加重，乃柴胡证；头痛、睡眠差，夜梦多、心慌胸闷、手抖，月经提前，色暗，有血块，乃热邪弥漫三焦，扰上、乱中、侵下所致；故建议处方,为柴胡加龙骨牡蛎汤。可适当添加清热化瘀之剂，如石膏（解热凝）、栀子、赤芍等。
    tily
    方病 甲亢多年,因眼突已手术.
    方人 形体中等,脸色黄暗---- 柴胡体质.
    方证 1 伴有柴胡带之证----- 从眼胀痛----胸闷----- 乳房胀痛.
    2 神经系统及情绪方面---- 易紧张 烦躁 眠差多梦 尿频 手抖.
    3 月经方面---- 经期提前,乳房胀痛,色暗有血块.
    4 舌淡.
    根据上述症状考虑选用--- 逍遥散加黄芩 川芎 连翘.
    tily
    补充一点还需加青皮或枳实.
    爱好经方
    柴胡加龙骨牡蛎汤
    yjg
    柴胡加龙牡汤合当归芍药散
    zhaowenhua
    小柴胡汤+白芍
    zhaihaitao
    逍遥散合桂枝茯苓丸
    黄波
    黄师处方：柴胡15克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，生甘草3克，茯苓15克，肉桂6克（后下），制大黄5克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊见，患者气色转红润，睡眠转佳，自觉眼睛突出感好转，尿频头痛减轻，胸闷心慌亦有好转，期间经来血块不明显。
    pengtao75
    自觉眼睛胀痛感，头痛、烦躁，心慌胸闷，手抖，睡眠差，夜梦多
    可因肝郁化火生风或肝阳上亢或虚阳上越
    容易紧张，经前乳房胀痛，月经提前，色暗，有血块，尿频，紧张后为甚
    肝郁气滞
    如有寒热往来，同意用柴胡加龙牡汤。
    如但觉热喜凉，可用镇肝息风汤。
    如虽觉燥热，但两膝独冷，可真武汤。
    zbg72
    请黄波讲辩证过程.谢谢.为何用桂枝茯苓丸