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20070022肝硬化高血压冠心病案

    黄波     2007-04-21 23:06
    L/ZX，男，74。
    诊断：肝硬化。
    形体中等偏胖，面色暗。
    患者有冠心病30年，有高血压病，前列腺手术，类风湿性关节炎病史。
    因 肝功能异常2006年9月中大医院CT检查原发性肝癌？肝硬化。06年12月底介入治疗。现在服用利嘉隆、拉米夫定、益肝灵等保肝，服用贝塔勒克，寿比山 等控制血压，心悸常备用速效救心丸。脉压差大，140/50mmHg。心电图提示：右束支传导阻滞，左束支部分传导阻滞。肝功能：谷丙233U/L，谷草 183U/L（2007-03-13），HBV-DNA荧光定量6.6E+06copies/ml（正常值为<5.0E+02copies/ml） （2007-02-06）。
    就诊时患者饮食尚可，怕冷容易疲劳，口渴，后脑勺有波动感，时心悸，时有耳鸣，右侧咽喉不适，关节疼痛下雨后为甚，夜尿5-6次/晚，量少。腰背不适，两下肢轻度浮肿。舌暗，脉弦硬。
    （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）
    zure     2007-04-22 01:01
    我的看法：患者偏胖，面色暗，又有肝病，可能是柴胡体质。口渴，夜尿次数多量少，两下肢轻度浮肿为水液代谢不利。心悸，时有耳鸣为水气上冲。关节疼痛下雨后为甚为寒湿郁于经络。用柴胡桂枝干姜汤理气散结，兼除水饮。桂枝还有降冲气和治关节疼痛的作用。试开方：
    柴胡15g 桂枝15g 干姜10g 牡蛎30g 栝蒌根15g 黄芩10g 甘草5g 桃仁10g 红花10g
    经方中     2007-04-22 21:13
    似乎该给四逆散加五苓投一票.
    黄波     2007-04-24 22:43
    黄 师处以五苓散合真武汤加怀牛膝方：白术20克，茯苓20克，猪苓20克，肉桂6克（后下），桂枝6克，泽泻20克，怀牛膝20克，干姜6克，红枣20 克，制附片6克，白芍12克。药后两周患者面色转红润，精神状态佳。口渴，后脑勺波动感，心悸好转。夜尿2-3次，量增多，耳鸣感有好转感。右侧咽喉不适 感有所减轻。制附片加至10有两周后，患者自觉浑身轻松，夜尿一次，下肢浮肿不明显。检查肝功能：谷丙148U/L，谷草113U/L（2007-04- 11），HBV-DNA荧光定量检查正常（2007-04-11）。