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20070021左肺腺癌伴全身多发骨转移案

    黄波     2007-04-18 00:44
    P/SL，男，59岁。
    诊断：左肺腺癌4期（全身多发骨转移）KPS80。
    患者有糖尿病现用诺和灵。
    患者2007年1月底无诱因出现刺激性咳嗽、咯痰，痰中带血，呈鲜红色，量少，
    伴有左背部隐痛。江苏省人民医院胸部X线提示：左肺野占位。
    2007年3月1日上海455医院行全身PET-CT检查：左肺上叶尖后段周围型肺癌并
    左侧胸膜转移及全身多发骨转移；左侧胸腔少量积液；胆囊结石。
    于2007年3月10日住院给予GP方案化疗。后因白细胞降低给予立生素升白细胞药
    后于2007年03月27日出院修养后准备第二次化疗。
    2007年3月31日初诊，患者精神状态尚可，体型中等，食欲尚可，胸部虚汗多，
    背部疼痛，大便偏软，睡眠较以前差。舌胖大，淡苔白。
    （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）
    小土豆     2007-04-18 14:48
    柴苓汤。多次化疗后可能体力不支，加上基础疾病，恐怕要考虑黄芪类方。
    xuetu     2007-04-18 21:10
    苓桂术甘汤合炙甘草汤加减。
    柳叶飞刀     2007-04-19 20:24
    苓桂术甘汤
    经方中     2007-04-20 10:49
    病之始为木火刑金,灼伤肺絡.教科书用泻白加黛蛤散.先师朱进忠老常用柴胡茜降汤取效.此病经化疗后出现便软,胸部虚汗多,舌胖大苔淡白,系气虚不固.所幸食欲尚可,否则脾胃一败百药难使.其背部久疼多为淤血,黄芪建中加小量桃,红.不知可否?请各位老师指教.
    紫气东来     2007-04-20 12:30
    理中汤
    zure     2007-04-20 22:42
    病人胸部虚汗多，大便偏软，舌胖大，淡苔白，似是水液代谢失调，考虑到了五苓散。睡眠较以前差，应是体虚发展所致。体型中等，诸症不似实证，应该用黄芪类方吧？因有背疼和虚汗，以祛表邪为主，黄芪桂枝五物汤走表之功较强可以使用。
    黄芪桂枝五物汤合五苓散
    经方中     2007-04-21 06:33
    行医20年,所见中晚期肿瘤患者多可归为虚劳范畴内.但多虚中夹实.
    黄波     2007-04-21 23:04
    黄 师处以柴苓汤加减：柴胡10g黄芩6g半夏6g党参10g生甘草3g白术12g茯苓20g猪苓20g泽泻15g肉桂6g（后下）麦冬10g天冬10g连翘 20g干姜6g红枣20g。第二次化疗后复诊时曰药后甚为舒适，食欲佳，能吃蹄筋等胶质类食物。腰部疼痛好转，虚汗减少。然而经过第二次化疗，且中间停服 中药后患者食欲明显下降，精神稍受影响，大便稀。黄师嘱咐化疗期间当仍然服用中药，此有调节免疫的功效，能减少化疗药的副反应。
    经方中     2007-04-22 05:02
    为何用柴苓汤加减?请师指教.
    经方中     2007-04-22 05:07
    是病在柴胡带及水液代谢失调???
    一笑     2007-04-22 08:58
    为何用柴苓汤,不解,请指教.
    黄波     2007-04-24 00:57
    对于肿瘤患者，小柴胡汤合五苓汤是黄老师临证常用之方，多配合放化疗，用于患者精神状态尚佳者。
    小 柴胡汤乃和解法的代表方，对于某些体质尚佳的肿瘤患者来说，与肿瘤的斗争将是一场较为持久的战役，邪正双方处于胶着状态时，可用小柴胡汤来治疗，此属于 “往来寒热”的范畴。肿瘤患者放化疗时多伴有低热，淋巴结肿大（柴胡带上），胸闷恶心，食欲不振等小柴胡汤证，此方有调节免疫的功效。放化疗以后的副反应 常有呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等，此与五苓散证相似，故黄师常使用小柴胡汤合五苓散治疗。
    小柴胡汤合五苓散治疗肿瘤并非着眼于某些症状，而是包括疾病（肿瘤）和体质（精神尚可，将要放化疗者），此经方治疗的特色。