文学 > 中医

20090042结核性胸膜炎案

    马某，男，58岁
    090815初诊：
    患者因咳嗽气喘，咽喉有痰来诊。
    2000发现肺结核，治疗后好转。09年2月复发住院，诊断为结核性胸膜炎，出现左下肺包裹性胸腔积液深约7.6cm，之后因反复发作住院抽胸水四次，现仍未出院。前几日刚抽过胸水，抽之前深5.8cm，今深4.8cm。
    现病史：咳嗽气喘，咽喉有痰，胸胁满闷、疼痛，腿肿身重易疲乏。自述走路及爬楼梯时气喘厉害，讲话底气不足，睡觉时不能左侧卧，食欲不佳，大便一天一次。
    按之胁下硬，少腹充实。
    体型偏高瘦，手指甲前弯（中间凸起）。
    处方【柴胡12黄芩6制半夏12枳壳20赤白芍各10制大黄3桂枝12桃仁12丹皮12干姜6红枣15茯苓12川芎12】
    090919复诊：
    昨天B超提示：左侧胸腔积液，深约2.8cm；右侧胸腔未见明显异常。胸片提示：两上肺肺结核；左下肺包裹性胸腔积液。
    药后自觉明显好转：上楼喘好转，睡觉舒服了，左侧不用抽胸水了，胃口转佳，也可以长时间讲话了。
    现晨起咽喉不适。
    原方30剂
    091024
    药后气色好转，气喘明显好转。饮食、睡眠均可，二便无异常。胸水仍有，深约3.0cm，西医建议抽，患者选择保守治疗。
    夜间、晨起咽喉有痰，尤其晨起可听到喉咙里有痰响。
    原方加减
    wuxuanx：患者见体型偏高瘦，手指甲前弯（中间凸起），咳嗽气喘，咽喉有痰，胸胁满闷、疼痛，按之胁下硬，可见大柴胡汤症具备。大柴胡汤在此病中能排除管腔内的异物，包括痰液和渗出蛋白等，我曾用此方治疗一位肺蛋白沉积症，此病是磷脂蛋白沉积在支气管，西医要洗肺的，当时经治疗后好转，也没追踪病例。
    看本例患者腿肿身重、少腹充实，是淤血之症，因腹主动脉下行神阙穴位，左右分髂总动脉，及分支到下肢，胸腔内压增大，则下焦血管压增大，而见血管性渗出和少腹充实，----桂枝茯苓丸证。另我认为桂枝是血管保护剂，能防胸腔的浆性和血性渗出和下肢的渗出。肺的痰饮渗出可用干姜剂，胸膜的渗出必要用活血药，这是柴胡干姜桂枝汤不是首选的原因。此方我认为：1.当加葶苈子30克微波烤同煎。2.加抗结核药：只用雷米封3粒 po qd，即可！我以前跟我父亲上临床对于结核病的治疗，都是中西结合，用少量西药，曾不按书上的三联治疗方案，疗效远比单纯西药治疗效果好！且未见过肝肾神经毒性，疗程短，见效快。我希望大家在中西结合结核治疗方面提出宝贵意见，不要在背后QQ群内热论！-----------sorry！