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20090021肺气肿晚期喘息案

    某女71岁
    初诊：090228
    患者患间质性肺炎多年，近年出现肺气肿，胸闷气短，喘息咳嗽咯痰（多白痰、有泡沫）反复发作，服多种药物，控制不佳。
    食欲底下，08年体重下降了近20斤。
    今见精神不振，气短懒言，声音低微。呼吸表前，动则喘甚，易心慌、出虚汗；手枯，唇紫，舌暗苔薄，脉大中空而弦数（心率96/min）
    睡眠可，无腿抽筋，小便可憋得住。
    胃炎，早搏史。
    处方【肉桂10 桂枝10生甘草10干姜10五味子10茯苓20生晒参10山芋肉10红枣30  7剂】
    医嘱：配合家庭氧疗。
    090314
    药后好转，仍喘。
    原方继服
    090523
    吃某药（含麻黄）后喘息加重，并伴有干咳，腹泻，乏力，精神不振，胸闷气短心慌，不能平卧，不能下床，唇舌暗苔薄。西药一直未停，强的松4颗，出现体胖面肿，腹部广泛压痛。
    上方加减，继观。肉桂10桂枝10生甘草6茯苓20龙骨15牡蛎15五味子15红枣30干姜10赤芍20川芎20当归10
    崔按：一诊（090228）：以苓桂味甘汤合苓桂枣甘汤针对这种出现在肺气肿后期的虚喘，加生晒参、山芋肉以对体重骤减后汗出所引起的气液不足证，以扶正为主。二诊（090523）：去人参、山萸肉加龙骨牡蛎是针对患者服他药后引发的急症（逆证），加入归芍芎以改善局部供血。
    本案主要牵涉两个问题：首先是麻黄剂、柴胡剂、苓桂剂、附子剂在本病中的应用鉴别，主要以病情发展而分，简而言之，可大致以急性期、缓解期、稳定期、心衰期别之（仅为说理方便，不必执著）。其次是龙骨牡蛎的应用，桂甘龙牡汤可看作是救逆总方，相对稳定期不宜使用。
    注：药物总是靠人体（正气）来发挥作用，这也是用药时必须考虑人的关键原因所在。在病情发展的不同阶段，用药也是不同的。以本病稳定期（或称相对稳定期）为例，患者多仅以虚喘为主症，治疗可用苓桂剂。此期因病情轻重又可一分为二，偏轻者动则气喘，不动如常人，偏重者不动也喘，伴精神萎靡、乏力、懒言诸症，但治疗总不离苓桂剂。个人观点，仅供参考。