文学 > 中医

20080006多发性骨髓瘤移植后诸多变证案

    某女，49岁。2007年11月初诊。
    形体中等。
    病史：2002年9月无明显诱因出现胸背部酸痛，2003年6月军区总院ECT示T8-10,L3处见多个局限性浓聚病灶，于八一医院骨髓检查诊断为多发性骨髓瘤。行MP方案化疗八次。后于2007年9月行自体干细胞移植术，出现严重的消化道黏膜反应和粒缺感染，呕吐黏膜样血性物体，病理示血凝块及炎性渗出物，并见多量菌落。移植后化疗，服用反应停，并一直予以抗感染、升白细胞治疗。
    初诊时患者白细胞2.6*109/l，血小板计数42*109/l，血红蛋白104g/l。自述移植后体重下降，霉菌感染严重，口腔食道粘膜脱落，自觉神疲乏力，时有头晕，走路不稳定，怕冷，心慌严重，食欲不振，易吐，大便干结，3日/次。舌暗淡有浮苔，脉浮数108次/分。
    为提高患者抵抗力，改善患者体质状态，处方【1】；
    药后半月，患者自觉体力好转，然而口中口腔食道粘膜脱落没有好转，近日有发烧，颜面浮肿貌，大便尚可。
    为调整患者免疫能力，处方【2】；
    药后患者症状平稳，然而霉菌感染依然，感觉胸中烦闷，咽喉不适暗红，胃中不适，有麻辣感，小便不畅，脉浮滑108次/分。患者希望解决心慌及五心烦热，处方【3】；
    药后半月复诊，患者述胸中烦闷感明显好转，能定下心来，胃中不适感好转。口中苔癣口腔医院诊断为扁平苔癣，舌头麻，手足心热。一直服用反应停，白细胞低。免疫力差，易感冒咳嗽，易有鼻涕色黄。舌暗胖，脉84次/分。为调整患者免疫力，改善患者体质，处方【4】。
    黄师处方，供参考
    【1】
    肉桂10克（后下），炙甘草6克，龙骨12克（先煎），牡蛎12克（先煎），党参12克，麦冬20克，山药20克，阿胶10克（另烊），生地15克，干姜6克，红枣20克。
    【2】
    柴胡12克，黄芩10克，党参12克，生甘草6克，制半夏10克，白术12克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻20克，肉桂6克，山栀子12克，枳壳12克，川朴12克，干姜3克，红枣20克。
    【3】
    山栀子12克，川朴12克，枳壳12克，连翘20克，茯苓20克，猪苓20克，六一散20克（包煎），泽泻20克，制半夏10克，黄芩6克。
    【4】
    柴胡12克，黄芩10克，制半夏12克，党参12克，生甘草6克，麦冬20克，连翘20克，白芍20克，干姜5克，红枣20克。
    白芍的有效成分主要为一组糖苷类物质，包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷，苯甲酰芍药苷，统称为白芍总苷。研究发现，白芍总苷具有多途径抑制和调节自身免疫反应及抗炎、镇痛、保肝、抗自由基、抗病毒等作用。该药的商品名为帕夫林，已应用于临床，用于很多与免疫相关疾病的治疗。黄师临床在一些与免疫相关的疾病治疗中，小柴胡汤加白芍为常用的加味法。
    此患者口腔扁平苔癣顽固，而白芍总甙可以用来治疗口腔扁平苔癣，专科报道较多。如临床口腔医学杂志2007年4月第23卷第4期尚某等通过观察羟氯喹及羟氯喹与白芍总苷两者合并治疗口腔扁平苔藓的疗效，发现白芍总苷辅助治疗口腔扁平苔藓有效。口腔医学2007年1月(第27卷第1期)苏某等通过对50例口腔扁平苔藓患者的观察后，得出结论：采用枸椽酸铋钾联合白芍总苷治疗口腔扁平苔藓是一种可行的治疗方法。
    患者骨髓移植以来的体重下降，大便干结等，也提示可以使用白芍。
    人生最高境界
    拿沙特工资，住英国房子，用瑞典手机，戴瑞士手表，娶韩国女人，包日本二奶，做泰国按摩，开德国轿车，坐美国飞机，喝法国红酒，吃澳洲海鲜，抽古巴雪茄，穿意大利皮鞋，玩西班牙女郎，看奥地利歌剧，买俄罗斯别墅，雇菲律宾女佣，配以色列保镖，洗土耳其桑拿，当中国干部.
    做到最后一点，前面皆可实现...........