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20070010老年痛风案 

    黄波     2007-03-11 00:18
    JM，男，90岁。
    身体硬朗，形体偏瘦，精神。
    患者有痛风病史多年。
    右足跟处局部皮肤破溃已经三年，创面经久不愈。走路后疼痛。右足跟溃烂曾凹陷性，约2×4cm，创面肉芽组织不新鲜，脓性分泌物少，足背动脉、胫后动脉搏动弱，足趾关节已经变形，皮肤营养差，干燥、脱屑。略有浮肿。
    尿酸600 umol/以上。肌酐131 umol/（060427）。
    自觉心慌乏力，胸闷，梦多，大便正常，两手颤抖。
    听诊：二尖瓣二级吹风样杂音，三尖瓣听诊区有杂音。心率不齐。舌
    苔黄腻。
    马超     2007-03-11 10:54
    黄芪桂枝五物汤合四物汤加减
    黄芪30 桂枝10 肉桂10 赤白芍各10 大枣15枚 当归20 生地15 川芎10 怀牛膝15 党参10桑寄生15 秦艽20
    调营卫,补气血,促血循,通经络
    xuetu     2007-03-11 20:50
    黄芪桂枝五物汤合当归芍药散方。
    graydragon     2007-03-12 14:25
    炙甘草汤+甘草泻心汤
    zure     2007-03-12 17:14
    同意以上诸君用黄芪桂枝五物汤，此老人有皮肤溃疡，属疮家，“足背动脉、胫后动脉搏动弱，足趾关节已经变形，皮肤营养差，干燥、脱屑”均是虚象，应属气血双虚。且有浮肿表现，黄芪补气利水一举两得。且黄芪桂枝五物汤可治四肢、关节疼痛，温经通络。
    此老人有风心病，心慌乏力，胸闷，……两手颤抖。我认为还可合苓桂术甘汤，去心下之水。但我觉得二楼的方子也很合拍。
    黄波     2007-03-14 18:30
    黄 师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝10克，茯苓20克，赤芍15克，桃仁6克，怀牛膝20克，丹参10克，石斛20克。药后一周患者心慌好转，大便量增 多。四个月后患者脸色红润，心律齐，疼痛止，下肢皮肤颜色转淡，破溃基本痊愈。患者服用本方至今创面已愈，能行走，食欲佳，舌淡红苔薄。对生活充满信心。 尿酸480umol/，肌酐115 umol/（061207）。
    zure     2007-03-19 14:00
    请问：选用桂枝茯苓丸，是否从体质方面考虑
    黄波     2007-03-19 23:14
    此患者为桂枝体质渐变而成的老年瘀血性体质。
    桂枝茯苓丸合四味健步汤能改善全身特别是下肢的血液循环，改善皮肤的营养状况，促进下肢溃疡的愈合。
    本合方同时还有改善心功能，保护肾脏的功效。
    德玄道     2007-04-22 00:50
    党参15g白术12g茯苓20g黃芪30g制附子10g肉桂5g菟丝子18g泽泻10g车前子12g肉苁蓉10g另加一种我制的水：麦饭石一公斤加水一公斤泡48小时；饮用此水有意想不到效果 各位献丑了多多指教。
    黄波     2007-04-24 23:17
    QUOTE:
    引用第8楼德玄道于2007-04-22 00:50发表的“”:
    另加一种我制的水：麦饭石一公斤加水一公斤泡48小时；饮用此水有意想不到效果 各位献丑了多多指教。
    麦饭石是什么?主治?
    jlx     2007-05-06 11:24
    杂音不是风心病，应是老年瓣膜退行性变。