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湿证第五

    《椿田医话》曰：化湿汤，主治湿证。湿从土化，寄旺四季，在天则云雨，在地则泥沙，在人则脾胃，在时则长夏，在西北则多化为寒，在东南则多化为热，与燥相反，畏风克制，地气上为云，天气下为雨，虽有上受下受之分，其实皆中土之所化也。从化而来，亦从化而去，故以化湿名之。内受酒浆茶水，外受汗衣等湿，亦同此义。酿而为湿温，著而为痿痹，及或为之证，难以悉举，然当从而化之，以意加减，不可执一。 云茯苓（五钱） 炙甘草（五分） 制半夏（二钱） 焦白术（二钱） 薏苡仁（三钱） 煨木香（五分） 苦参（二钱） 在上在表，宜汗散，加羌活、独活、防风、川芎、藁本之类。 在下在里，宜分利，加猪苓、泽泻、车前子、木通、飞滑石之类。 热多加茵陈、川黄连、黄芩之类。寒多加苍术、制附子、油肉桂之类。气虚加人参，血虚加生地，实则加制大黄。
    《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：雨淫腹疾。
    《九峰医案》曰：脉来滑数无力，证本湿热伤阴，五液日耗，形神慵倦，竟若骨痿不能起于床，法宜补阴化湿，苦寒虽效，究非常服之方，拟甘露饮加减。 钗石斛（三钱） 天花粉（三钱） 淡天冬（二钱） 大麦门（三钱） 玄参（钱半） 地骨皮（三钱） 白知母（二钱） 川黄柏（一钱） 黄芩（钱半）
    湿热蕴于阳明，熏蒸肝木，耗损肾阴，肝主一身之筋，肾统诸经之水，阳明为十二经脉之长，譬如暑湿郁蒸，林木萎弱，以故体倦多眠，热蒸气腾，上干清窍，唇疡流液，目涩羞明，颊肿咽疼，苔黄舌绛，服养阴渗湿之品，共六十余剂，病势退而复进者，证延六载之久，药浅病深故也。仍以补阴渗湿为丸，缓治。
    大生地（八两） 大麦冬（三两） 天门冬（二两） 大沙参（三两） 生甘草（一两） 酸枣仁（三两） 冬白术（三两） 川黄柏（三两） 川黄连（一两） 人参（三两） 云茯苓（三两） 福泽泻（三两） 上十二味，水叠丸，每早服三钱，晚服三钱。
    壮火食气，阴不潜阳，气不行水，蕴生湿热，伤阳明之阴，动少阴之火，阳明阴伤，则宗筋纵，不能束筋骨而利机关，水流湿而注下，足胫绵弱，行则振掉，便泻肠鸣，少阴火旺，则液耗金伤，不能藏精化气，以行治节，痰嗽食减，梦泄频仍，所服之方，都是法程王道，功迟难期速效，补阴当思湿热蕴结，利湿窃虑阴液愈亏，爰以四斤六味，补阴渗湿，脾肾双培，然否质诸明哲。 大熟地（八两） 淡苁蓉（二两） 怀山药（四两） 山萸肉（四两） 云茯苓（三两） 五味子（二两） 宣木瓜（二两） 川萆薢（三两） 肥杜仲（三两） 玄武胶（二两） 桑螵蛸（一两） 人参（三两） 为末，捣熟地如泥，熔胶加炼蜜丸如桐子大，每早晚服三钱开水下。
    蒋宝素曰：湿证者，六淫之一，中央脾土所生，从地气上升，由天气下降，（兰亭曰：经言地气上为云，天气下为雨。凡云雾雨露之属，皆是湿气。夫湿气蒸腾，愈热则愈高，愈寒则愈下。试观杯水之热，当隆冬之时，则气蒸盈尺，当盛夏则不见者，以热入热故也。则盛夏湿热蒸腾之气，高于岑楼而不见也。人居此气之中，浸润不觉，故百病之中多兼湿证。）盛于夏，藏于冬，聚于东南，敛于西北。然士无成位，湿无专主，六淫湿证，归于本门。湿温归于伏邪门，或为之证，归于各门。《金匮要略》曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒。渴欲得饮，而不能饮，则口燥烦也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利。）者死。若下利不止者亦死。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也。盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病。病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以大攻之。病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。此上十一条，（《伤寒论》与此同七条。）乃六淫湿证，归于本门。《难经》曰：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有温病，有热病。《活人书》曰：湿温者，两胫逆冷，胸腹满，多汗，头痛，妄言，其人尝伤于湿，因而中暑，暑湿相搏，则发湿温。又曰：湿温与中暑同，但身凉不渴耳。《本事方》曰：一人季夏得病，胸颈多汗，两足逆冷谵语，是湿温。盖先伤暑，后受湿也。先用人参白虎汤，次服苍术白虎汤。足渐温，汗渐止，三日而愈。此上三条，言湿温证也。盖伏邪因温而发，与温热一体，故名湿温，即伏邪兼见六淫，湿证因春温气而发名温，因夏暑气而发名暑，因长夏湿气而发名湿温是也。（即冬寒内伏，因湿而发。）故《难经》以湿温与风寒湿热同科，《活人》以湿主长夏，遂与暑相合，以暑湿相搏为湿温。盖不知《难经》所以名湿温者，明与温热一体，即伏寒因湿而发非暑也。暑湿相搏，自有疟痢瘴气诸证，不得名湿温。后世多宗《活人》，身凉不渴为湿温，略而不辨，盖思之而未得，不知《难经》湿温之本旨，《金匮》六淫湿证之全体，伏邪因湿而发之源流也。余故论及之，以俟识者。然湿性沉潜凝滞，治宜温通。伏邪化热伤阴，法当清解。治湿温者，当以伏邪为主，参以治湿之意，如清解法中，佐以温通之品，归于伏邪门。《灵枢·邪气藏府病形篇》曰：身半以下，湿中之也。此言湿从地升，先伤下也。归于脚气门。《素问·生气通天论》曰：因于湿，首如裹。此言湿从天降，先伤上也。归于六淫湿证本门。又曰：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。此言湿从热化也。归于痿证门。长刺节论曰：肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。此言湿从寒化也。归于痹证门。阴阳应象大论曰：湿盛则濡泄。此湿内侵于脾也。归于泄泻门。又曰：秋伤于湿，冬生咳嗽。此湿伏于脾，酝酿生痰，上传于肺也。归于咳嗽门。至真要大论曰：诸湿肿满，皆属于脾。此湿归于土，脾不及运也。归于肿胀门。又曰：诸痉项强，皆属于湿。此湿过极，河间所谓风化制之也。归于痉证门。《易》曰：水流湿。此言水流其万物之已湿，湿本属土，水亦能湿者，土无成位，湿无专主故也。《左传》曰：雨淫腹疾。四十九难曰：肾主湿，皆水流湿之意。《金匮》本《难经》肾主湿，立肾著之名。东垣推外湿内侵于脾，以酒湿伤中为内湿，犹类中之意。丹溪本秋伤于湿，脾湿生痰，多兼痰治。方约之本东垣内湿之意，以七情劳役之火，薰蒸脾胃水谷，而为湿热。盖不知内湿，犹类中之意。戴元礼辨方土之殊，内外之异，互相多少，随证施治，此土无成位，湿无专证，治无专法本是。然不知新受之湿，亦可专方以治也。张景岳以湿近东南，火土合德，化为湿热。湿近西北，水土合德，化为寒湿。（兰亭注曰：以南北分湿之多少则可，以南北分湿之寒热则不可，东南岂无寒湿，西北岂无湿热乎。）此以南北分寒热，未免执泥。医案以湿久多化热伤阴，治以扶阴化温为主，犹治类中之意，以补前贤之未备。医话制化湿汤，为治新受六淫湿证之专方，可谓中流砥柱矣。 略曰：内湿外湿，犹真中类中之意。西北高寒，内湿多而外湿少。东南卑湿，外湿多而内湿少。正如西北真中风多，类中风少。东南类中风多，真中风少。然东南卑湿，百病宜参湿治。
    湿证论列方
    麻黄加术汤（十八） 麻黄杏仁薏苡甘草汤（十九） 防己黄芪汤（二十） 桂枝附子汤（二十一） 桂枝去桂加白术汤（二十二） 人参白虎汤（九） 苍术白虎汤（二十三） 甘草附子汤（二十四）