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半身不遂

    半身不遂，系因中土阳衰，不能行气于四肢，四肢失秉，外感风邪而病中风。
    [脉证机理]四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起止。脾为生血之本，胃为化气之源。血藏于肝，气统于肺。在经在络，名曰营卫；在脏在腑，名曰气血。平人中土健旺，化源充足，气血充沛，营卫滋荣，经脉畅通，故四肢轻健柔和，故而不病中风。劳倦内伤，致使中虚阳衰，脾湿不运，气血虚弱不能四达，四肢经络凝涩不通。一旦因七情郁伤，八风感袭，而致口眼斜，半身不遂，手战不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风。
    中风有在经在络、在脏在腑之分。浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹著，故症见肌肤麻木不仁。经脉痹阻，气血凝瘀，故症见肢体重滞，步履沉重，口眼斜，半身不遂，手战不用。左盛则病于右，右盛则病于左，故而《素同·缪刺论》云：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病”。深入脏腑者，因胃气上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明。故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥”，即系指此。肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，故症见语言蹇塞不利。土败不能摄涎，故症见涎水自流，不能控制。《金匮要略》概云：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，故而症见皮肤枯槁，顽废无觉，肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致挛急，故而症见肢节拳缩，痹阻枯硬，而成偏枯。病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙闭心神，故症见神迷言拙，顽昧不灵。
    气分偏虚，则右半身不遂。因胆胃上逆，肺热不敛，浊阴冲填于上，故而血压升高，脉见细濡、伏涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻，舌质红或紫。
    [治则]平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。
    [方药]云茯苓9克 生白术9克 黄芩炭9克 炒杭芍9-12克何首乌15-20克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克炒杜仲12克 夏枯草15克 茺蔚子12克 北沙参15克决明子15-20克 鲜生姜9克
    水煎服
    [方解]云茯苓、生白术，健脾和胃。黄芩炭、炒杭芍、何首乌，平胆疏肝；北沙参、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、决明子，温肾潜阳，平胆疏肝，利湿降压；鲜生姜，和胃，降冲逆。
    [加减]头目昏晕，疼痛者，去北沙参，加双勾藤12克、明天麻12克，通经化瘀，潜阳降压。言语不清者，去炒杏仁，加全瓜蒌12克、炒葶苈子9克，清肺利气，化痰行瘀，宽胸降逆。发热者，加炒黄柏9克，泄经络之郁热。血压不高者，去黄芩炭、决明子、茺蔚子，加生黄芪30至90克、赤丹参12—18克，益气通经，行血化瘀。久病气虚者，去黄芩炭、决明子，加生黄芪30至90克、全当归9克，益气补血，行瘀通络。纳差者，加白蔻仁6克，开胃以增纳食。血压不高，气喘者，酌减降压之品，加麻黄绒3至6克，利肺气以平喘。
    血分偏虚，则左半身不遂。因脾肾寒湿，肝郁化热，血燥筋急，故而血压偏高，脉见细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。
    [治则]健脾渗湿，疏肝熄风，理气活血，行瘀通络。
    [方药]云茯苓9克 健泽泻9克 炒杭芍9克 何首乌30克老川芎9克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克炒杜仲12克 夏枯草9克 鸡血藤15克 路路通12克赤丹参15克 鲜生姜6克
    水煎服
    [方解]云苓、健泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、何首乌、老川芎，疏肝熄风；广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；鸡血藤、路路通、赤丹参，活血化瘀，通经活络；炒杜仲、夏枯草，温肾潜阳，平胆降压；鲜生姜，和胃，降冲逆。
    [加减]血压过高者，加茺蔚子12克、决明子15克，平胆疏肝，利湿降压，增鲜生姜为9克，以降冲逆。血压高，舌强不语者，去赤丹参，加决明子30克、北沙参12克，平胆疏肝，清肺降逆。语言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蒌12克、石菖蒲9至12克，理气化痰，行瘀宽胸。内脏燥盛，筋脉挛缩者，加炒地龙9至15克，滋肝熄风，润燥伸筋。左半身抽痛者，加白僵蚕9克、炒乳香9克，活血化瘀，除风止痛。大便结涩难下者，加肉苁蓉30克，或加炒麻仁9克，润肝滑肠以通便。脉见关尺大，血压偏低者，去法半夏，加桂枝木9克，增鲜生姜为9克，温升肝脾之下陷。
    [忌宜]忌烟、酒、辣椒，忌房劳，宜食营养丰富之食品。宜做力所能及的活动和锻练。
    [附记]
    半身不遂，为中风主要后遗症之一，严重者，谓之偏枯。系因邪留经络，营卫失调，气血不通使然。中风包括脑血管意外诸疾患。
    乙木生于癸水而长于己土，脾土建运，则肝木调荣而不郁；甲木生于壬水而降于戊土，胃土顺降，则胆火下潜于肾以温癸水而不逆，故水温土燥，木气调荣，而不病中风。水土湿寒，木郁风动，动摇厥逆，是病中风。
    肝胆燥热，为中风之标，脾肾湿寒，为中风之本。脏腑为肢节之根本，肢节为脏腑之枝叶。根本既拔，枝叶必瘁，所以，外中风邪，并非中风主要原因。正如，黄元御所云：“风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变，而风未尝变。风无刻而不扬，人有时而病作，风同而人异也。”
    肝胆燥热，故羌活、独活、秦艽，防风等一切燥湿祛风之品，均不宜用；用则伤津耗血，于病无益。全蝎、蜈蚣，性燥有毒，亦当慎用。脾肾湿寒，木郁化热，风动耗血伤津，可致大便燥结。当用肉苁蓉、阿胶，清风润燥，以滑大肠，则便结自开，不可用滋湿伐阳之龟板、地黄、天冬之类，以免寒凉败胃，更不可用大黄荡涤脏腑，攻逐结滞，用则徒伤正气，可使中气败竭。
    《金匮要略》所谓之“邪入”，非指风邪内入于脏腑，实指因风邪乘袭，脏腑气机逆乱而为病者。
    半身不遂及偏枯，可外用熨法。右半身不遂，用黄芪、云苓、附子、生姜，左半身不遂，用首乌、云苓、桂枝、附子。研末布包，热熨患侧肢节。药气透彻，则寒湿消散，筋脉柔和，肢节自利。或用布巾将药包裹，置于患侧肢节，外用暖壶熨之。三四次后，药之气味渐尽，另换新药。久而经络温畅，而全身汗出，气息非常，胶粘如饴，则肢节和软，屈伸如意。