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案六、颈椎病痉症

    陈×，女，66岁。初诊：1997年10月23日。
    主诉：五年前下楼摔倒后出现四肢瘫痪。
    现病史：瘫痪后，曾在外院诊治，诊为“颈椎损伤”。经治好转。目前，四肢及躯体裹束感，左上肢乏力，便秘盗汗。
    检查：颈椎压痛(++)，颈活动受限(+)，咽充血(+++)，上肢肌张力略高1F肢腱反射(+++)，左上肢肌力3～4°，Hoffman's征(+++)。苔薄质紫，脉沉弦。
    MRI摄片：C2-7椎间盘均膨出，后纵韧带钙化。
    辨证：气滞血瘀。(痉症)。
    印象：颈椎病痉症。
    治拟：行气活血，通腑逐瘀。
    方剂：血府逐瘀汤合大承气汤加减。
    用药：柴胡9g 全当归9g 桃仁9g 红花9g 川牛膝9g 桔梗9g 枳壳9g 炒黄芩9g 党参12g 丹参12g 生地12g 苁蓉15g 半夏15g 莪术15g 汉防己15g 生大黄15g 炙甘草5g 14帖。
    14剂后复诊：束胸感明显减轻，两便正常，神爽肢松。
    复检：颈椎压痛(+)，颈活动受限(-)，咽充血(-)，肌张力正常，肌力4+，HOFFMAN'S征(-)，下肢腱反射(++)。
    按：患者因脊髓外伤，气滞血瘀，筋脉失养，发为痉证。治以四物汤活血祛瘀，养血生新，丹参、三棱、莪术、生军活血通髓，防己解肌，柴胡宽胸利气，佐以桔梗辛开苦降，而解束胸感。黄芩、桔梗清热利咽，生大黄，枳壳通腑行气，川牛膝引下通涤，生地、当归增液润肠，使腑实从肠而出，瘀血肉蕴而化。