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案七、颈椎病痉证

    季××,男,69岁。初诊:1997年5月29日。
    主诉:四肢失灵,全身浮肿,二便失畅一周。
    现病史:一周来四肢失灵,全身浮肿,便秘,四日一行。小便失畅,被抬入诊室。
    检查:颈椎压痛(+++)咽充血(++),Hoffman's征( +),咽充血(++),HOFFMAN'S(+)。苔薄,脉弦。
    MRI摄片:C2~T1椎间盘均有突出,伴后纵韧还钙化。
    辨证:气滞血瘀,浊利闭阻。
    印象:颈椎病痉证。
    方剂:大承气汤合葶苈大枣汤和甘遂散加减。
    处方:炙黄芪30g 潞党参12g 葶苈子12g 玄明粉12g 生大黄9g 炒枳壳9g 芫花9g 甘遂9g 厚朴9g 全当归9g 软柴胡9g 炙甘草5g 大枣10只,7帖。
    7剂后,水肿始退,两便通畅。减量再服七剂。周身水肿退尽,精神振作,自行步入诊室。改用温经通络调补肝肾法。用地黄饮子合血府逐瘀汤加蝎蜈,再进14剂,行如常人。
    按:本案系脊髓型颈椎病急性发作期,因脊髓水肿致周身循环障碍,筋脉强直,四肢失灵,尿闭腹胀,周身水肿诸症。方中以大承气汤合葶苈大枣汤,甘遂散理气通腑,泻肺逐水,祛瘀通髓,用黄芪,党参,益气固密,柴胡,当归,活血养血。14剂后,腑通尿解肿消,改用调摄之法。施师认为,逐水通腑乃治颈椎病(痉证)重症之引路之法。待腑返胃解,即宣调整治法,以调补为主。