文学 > 中医

076、干姜人参半夏丸

    [组成用法]
    干姜14 g、人参14 g、半夏28[方证]
    呕吐不止，或恶心欲呕，吐物不臭或呈清水样，心下痞硬，纳呆，舌淡苔白滑。
    [现代应用]
    妊娠恶阻、慢性胃炎、梅尼埃综合征、恶性肿瘤放化疗后胃肠道反应等，以呕吐或恶心欲呕为主诉且病程较久者多有应用本方的机会。
    [经验参考]
    本方用于治疗妊娠恶阻，属于胃虚寒饮者。《方机》说：“治妊娠呕吐不止者”以下痞硬而十呕不止者。”《类聚方广义》认为治“妊娠恶阻殊甚，不能服汤药者，用此方徐徐收效为宜”。《钱伯渲妇科医案》载一妊妇呕吐半月，近4天加重，不能进饮食，呕叶黄水头晕，大便干燥，投以半夏秫米汤2剂后仍吐，心小烦热，口干且苦，但喜热饮，胃脘作痛，少腹坠胀，舌苔淡黄腻，投以本方改作汤剂服，一剂诸症皆平。林善星用本方治疗妊娠呕吐、虚寒吐逆、虚寒腹痛、痰饮眩晕、虚寒痞满等病症，并强调必须认定虚寒二字，以呕吐物稀薄澄清或门内清涎上泛，唾液津津，舌苔白滑，舌质淡白为应用标准（中医杂志，196·1；9：31）。由“呕吐不止”四字和用药可推知：其病程较长，症状较重，影响进食．形体日渐消瘦，且呕吐物为清水或涎沫，呕声低弱，并伴有倦怠、嗜卧，舌淡苔白滑，脉弱等症。因此，大塚敬节说：“此方用于妊娠恶阻之重症，恶心呕吐持续不愈，呈现全身衰弱证候，腹部软弱，脉细弱，食则呕吐，甚则食药亦吐者。”（《汉方诊疗医典》）。但本方并非治疗妊娠恶阻的唯一方，若呕吐声高有力属胃热恶阻者，又当选用连苏饮（川连二三分、苏叶三四分）。
    古有妊娠忌用半夏之说。考其根源，盖始于金元时期之张元素，他说：“半夏动胎，妊娠忌之，用生姜则无害。”可事实上历代许多医家对“半夏动胎”之说多持否定态度。如《金匮要略直解》引“……娄全善曰：余治妊阻病，屡用半夏未尝动胎，亦有故无殒之义，临床之工，何必拘泥。”在辨证明确的情况下，用于治疗妊娠期的疾病，药适其用，则“有故无殒也”。本方合小半夏汤和半夏干姜散为一方，制剂各异。不采汤剂者，恐辛燥伤胎；不为散者，恐速快而邪不易除，惟制丸饮服，斡旋缓图，欲其药力留逗胃内，连绵持久。因是妊妇，呕吐又甚，病程久，故此。仲师之用心良苦，可见一斑。当然，临证时用汤剂，亦可见功。
    [原文点睛]
    妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（《金匮要略》第二十篇第六条）
    干姜、人参各一两、半夏二两。右三味末之，以生姜汁糊为丸，梧子大。饮服十九，日三服。
    [注论精选]
    尤在泾：此益虚温胃之法，为妊娠中虚而寒饮者没也。太阳明之脉，顺而下行者也；有寒则逆，有热亦逆，逆则饮必从之；而妊娠之体，精凝血聚，每多蕴而成热者矣。按：《外台》方，青竹茹、橘皮、半夏各五两；生姜、茯苓各四两；麦冬、人参各三两，为治胃热气逆呕吐之法，可补仲景之未备也（《金匮要略心典》）。
    胡希恕：此合小半夏汤和半夏干姜散为一方，逐饮止呕俱较有力，复加人参则更合布理：”汤意，故治呕吐而心下痞硬者。丸药效缓。但旋于妇人妊娠恶阻，反较稳妥（《经方传真》）。
    何任：呕吐不止之用干姜人参半夏丸，其理易明，是胃寒之证，当用此方。下姜温中驱寒，人参生津养液，半夏降逆止呕。其用量之突出者为半夏用二两，为全量之半，干姜、人参各一两合二味为全量之半。更以生姜之糊丸。总在重用姜、夏。此仲景治呕之旨，按妊娠期作呕吐、为恶阻。轻微者毋须药治，乃至“呕吐不止”，则不得不药之。仲景不用汤剂，而以九剂缓缓图之，是亦昭示妊娠呕叶毕竟与其他呕吐有别之深意也（《何任临床经验辑要》）。