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瓜蒌桂枝汤

    瓜蒌桂枝汤是《金匮》治疗柔痉的方剂，以瓜蒌根加桂枝汤组成。柔痉之病是因外感风寒，过汗或误下，耗拐津液，致筋脉失养所造成的。桂枝汤解 肌祛邪，瓜蒌根（即天花粉）能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉，以治柔痉。汤本求真氏说：“瓜蒌根治因虚热，脏器组织燥枯，而于外表发轻微强直性痉挛，于里 现口燥口渴及其他之症状。”根据临床实践，瓜萎根确有治疗因热伤津而致强直痉挛的作用。
    临床上由于外感风寒致痉病者固然有之，但因外感风热，热伤津液而致痉病者更为多见。特别是小儿发病率更高，因发育尚未成熟，脏腑娇嫩， 形气未充，稚阴稚阳之体，一旦被外邪侵入，难以抵抗，尤其阴液易为耗伤，因而不论外感风寒或外感风热之邪，只要病邪羁留稍久，最易伤液耗津。津液被耗伤， 筋脉失其濡养必然导致抽搐，遂成痉病，即小儿“急惊风”。此病在初发病时，如能及时以清热解表、滋养津液之法治之，常可应手而愈。如误以搜风镇惊之法治 之，则津液愈伤，筋脉更为枯槁，必致缠绵难愈。
    此病在治疗时，属外感风寒者，以桂枝汤疏散风寒，加花粉生津养筋，疗效明显。但如属外感风热，或寒邪化热者，则不宜以桂枝汤解表。宗仲 景之启示改辛温解表为辛凉解表法以宣散风热，重加花粉以养阴润燥。辛凉解表的代表方剂，莫过于银翘散，故以此方重加花粉治之，特别是用于小儿的高热抽风， 其疗效常令人惊奇。
    如果患儿患高烧抽风时久或过用寒凉之品，高烧虽退，但有不少病例仍遗留继续抽风，虽无高烧时的抽风严重，但也有四肢筋脉不时抽动，缠绵 不已，长期不愈，证多显现身凉、脉迟、面色（白光）白、气法、神疲等虚寒之象。此时如再用寒凉，势必败伤脾胃使阳气愈损，不仅对病无益，反能偾事。当此之 时，用瓜蒌桂枝汤既能温煦经脉，又能生津液濡养筋脉往往获效。
    典型病例：
    金XX，男，4岁。发烧头疼，频繁呕吐，儿科以流脑收入院治疗，给予磺胺、抗菌素及对证疗法。十余天后呈昏睡状态，神志不清，不吃不喝，并 出现频频抽风。每日约抽十余次，抽时两眼上吊，角弓反张，牙关紧闭，四肢抽搐，每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂仍多天效果不佳。一直处 于昏迷状态，遂停西药，改用中药治疗。患儿发烧比以前有所好转，但如不用退烧药时体温仍然上升，易汗，唇干裂，舌上少津，脉数。治以银翘散加花粉，因吞咽 困难用鼻饲灌入。每日一剂，并送下安宫牛黄丸半粒。经服上药三剂后，抽风次数逐渐减少，持续时间缩短，神志渐清，会哭，并能稍进饮食。继以上药加减化裁， 减去安宫丸，每日一剂，体温降至正常，四肢抽搐虽减少但仍未痊愈。家属再三要求出院调治疗养。时过二月，患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别。据家属 叙述，二个月以来在外一直未停止过治疗。多以寒凉生津之品或以羚羊勾藤熄风解痉之类治之，少有效验。患儿面色（白光）白，唇舌色淡，精神疲惫，大便溏，手 足不温。据此，为过用寒凉，挫伤阳气，不仅脾胃损伤，而且气阴皆虚，不能濡养经脉，抽风终难治愈。遂以瓜蒌桂枝汤治疗，连服五剂。十数日后复诊，抽搐次数 显著减少，程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈。
    结语
    瓜蒌桂枝汤治疗柔痉，固然有效，但在临床上使用此方的机会不太多。关于小儿发热抽风，临床上最为常见，即为“急惊风”是也。此病的发病因 素，是由于热邪内灼律液，而致筋脉挛急。不少古人和今人对其病因、病机的认识往往被“急惊风”之病名所惑，于是在治疗方面则多以搜风、熄风、镇惊之品治 之，愈治则津液愈伤，以致抽风缠绵不愈。
    笔者多少年来，凡遇到小儿初感发热抽风，即投以银翘散重加花粉，大都获效。而且其效甚速，有时令人惊奇。如遇病程较长，反复不愈者，再用银翘散加花粉治疗，往往无效。需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈。