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桂枝甘草龙骨牡蛎汤

    桂枝甘草龙骨牡蛎汤,是张仲景用以治疗因误治而致阴阳离决的阳浮于上,阴陷于下的烦躁证。临床上若因误用辛热刚烈的药品,致火热亢盛,而又用苦寒泻下,使阴气受伤于下,造成阴阳离隔的烦躁现象,便可用此方治疗。
    本方用桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎四味药组成。桂枝、甘草能助心阳,龙骨、牡蛎止烦躁。《别录》载“龙骨疗心腹烦满,四肢萎枯,汗出,夜间自 惊”,“养精神,定魂魄,安五脏”,“白龙骨疗梦寐泄精,小便泄精”,《本草经百种录》载“龙骨最枯涩,能收敛心气,凡心神耗散肠胃滑脱之疾,皆能已止, 且敛正气而不敛邪气,所以仲景于伤寒之邪未尽者也用之”,牡蛎能敛阴潜阳,《海药本草》载“主男子遗精,虚劳乏损,补肾正气,止盗汗,去烦热,能补养安 神。本方具有潜阳、镇惊、补心、摄精之作用,用于临床可治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证,并可治由心阳虚损所引起的其它一些病证。
    一、惊悸
    惊悸,是指病人心中悸动不安的一种自觉证。《金鉴》载:“惊自外至者也,惊则动乱,故脉动而不宁,悸自内惕者也,悸因中虚,而脉弱无力。” 《内经》虽无此名,但有“心澹澹大动”、心怵惕”等类似描述。对其发病的原因,《伤寒论》认为由于惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发。后世对惊悸的病 因病机作了更为详细的说明,本病的形成常与精神因素,心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等有关。临床证状多见:自觉心中悸动,胆怯,易惊,甚则卧起 不安,且多伴有虚烦、失眠、盗汗等证。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是适应于心阳受伤,心阴不足。心神被扰所致的惊悸、失眠等疾患。
    典型病例:
    殷xx,女,28岁。患者心悸善惊,稍劳则惕惕而动,并喜手按其胸,时有虚烦,已二年之久。近一年来上证增重,日轻夜重,睡眠后惊悸而醒。 神志迟呆,记忆力锐减,失眠,自汗,胃纳不佳,手足易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重,且常恐惧不安,天黑后一人不 敢外出,在家中常幻听到有人呼唤她的名字,如无人伴随时呼唤之声越来越大,惊惕更甚,以致每晚不敢独自在家。诊脉细而弱,考虑为心阳虚衰所致,给予桂枝甘 草龙骨牡蛎汤二剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服五剂,诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久,以后概未复发。
    二、遗精
    有梦而遗精者为梦遗,不因梦而精自滑出者为滑精,二者统称为遗精。此病多由心阳不足,心阴耗损,或心肾不交,阴虚火旺扰动精府等为发病因 素。桂枝甘草龙骨牡蛎汤适应于心阳不足、心阴虚损,或心肾不交者。如阴虚火旺以及其它原因造成的遗精,需要辨证准确,加减适宜,方能取效,或另选他法治 之。
    典理病例:
    曹XX,男,20岁,未婚学生。由手淫引起梦遗一年多,起初三至五日遗精一次,以后发展到每日遗精,虽服过不少的滋补固涩的药品,效果不 佳。伴有头晕、眼花、心悸、失眠、精神不振、潮热、自汗、盗汗、面色(白光)白、肌肉削瘦、腰腿疼困、乏力等证,脉细缓无力,舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨 牡蛎汤为主加减出入,日服一剂,共治疗不到两月,诸证悉愈,观察二年并未复发。
    三、失眠
    失眠一证,种类颇多,发病的原因甚为复杂,失眠的程度也有所不同。由于心阳受伤,心神浮散不安所发生的失眠要比一般阴虚火旺,心阴不足所导致的失眠较为难治。桂枝甘草龙骨牡砺汤有敛阴潜阳、镇摄之功,在临床上用以治疗此种类型的失眠,比用安神镇惊之品效果明显。
    典型病例:
    石xx,男,45岁,干部。患失眠十余年,逐渐加重。近一年来,有时几乎通宵不寐,时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊之中西药,疗效不显,时 好时坏,伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证。胃纳尚可,不欲饮水,小便清长,大便稀薄。脉沉迟无力,舌淡,舌胖有齿痕。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯 苓等,服十三、四剂后,睡眠基本正常,以后虽有反复,但证状轻微不足为害。又以此方制成丸药常服而巩固疗效。