文学 > 中医

20070036小儿过敏性鼻炎案

    吴某，男，8岁。
    患者于2007年6月5日初诊。
    小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中有黄浓鼻涕，鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多，舌黯红苔腻。
    承楼
    玉屏风散加桔梗、甘草、连翘，山栀子、辛夷、苍耳子
    dazuifang
    患儿为内热体质非虚证，乃肺经郁热可用麻杏石甘汤加桔梗、连翘、山栀、黄芩、地龙
    崇原
    葛根芩连汤加桔梗、连翘。
    咖啡猫猫
    肺经郁热，营卫失和，麻杏石甘汤+玉屏风、桔梗甘草汤
    试方医
    上焦郁热.
    防风通圣散或者麻杏石甘加地龙 蝉衣 桑白皮
    经方中
    邪伏少阳郁而化热,熏蒸肺窍.小柴胡加升降散.
    黄波
    黄师处方：生麻黄5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黄芩6克，山栀6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20克。药后六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转，黄浓鼻涕减少。其间感冒也很快痊愈。
    江子寒
    黄波给解析下
    黄波
    过敏性鼻炎概述
    过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应，典型的症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多，主要有尘螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻炎---花粉症最多，已被认为是一种大众性疾病，一般人认为它与空气污染或饮食生活的改变以及自律神经失调有关，但具体原因仍然不清。
    在清楚过敏原的情况下，西医对于此病多采用“脱敏疗法”，即以逐渐注射过敏原使身体习惯的方法，此法多治疗时间长而疗效一般，还可采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状，此多对症处理而较少能根治者。
    黄波
    日本汉方治疗概况
    过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本，小青龙汤、麻黄汤、葛根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治疗本病的常用处方，疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比双盲试验发现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效，并认为可将小青龙汤看作是过敏性鼻炎的合理病名治疗方，并发现麻黄剂对过敏性鼻炎短期疗效好，长期治疗要注意麻黄的副作用。
    黄波
    黄师临证经验
    黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀；葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红；适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等；八味除烦汤患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；使用于玉屏风散的患者多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等；过敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，故可使用小柴胡汤治疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
    黄波
    本案分析
    小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证，此患儿形体壮实、脸色偏暗可考虑使用麻黄剂，鼻中堵塞感、夜间打鼾、呼吸时鼻中声音清晰可见，这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现；小儿汗出较多，鼻中有黄浓鼻涕，感冒时首要症状咽喉疼痛，舌黯红苔腻等为热证，故选用了麻杏石甘汤加清热药治疗，半夏、川朴等能增强小儿消化吸收功能，黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治疗那些舌苔厚腻的厌食小孩，药后随着食欲的增进，他们的性格也将渐渐变得活泼起来。
    龙在九天
    Quote:    引用第7楼黄波于2007-06-19 23:33发表的  :
    黄师处方：生麻黄5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黄芩6克，山栀6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20克。药后六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转，黄浓鼻涕减少。其间感冒也很快痊愈。
    治在心肺，麻杏石甘合泻心法。好。加些桑叶更好。