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20090037痤疮、经间期出血案

    某女,30
    体中,面白细腻,有光泽。
    经间期出血,可淋漓至下一周期。周期尚正常,色偏暗,量中。痤疮以后背为多,疮体较小,无脓头。冬天脚凉,无冻疮。无头痛,无晕车,无恐高。自觉有强迫症,做事效率严重下降。大便偏干,日1行。舌偏暗,脉平。
    黄师处方:[ 葛根20  生麻黄6  桂枝12  赤芍12  生甘草3  茯苓12  丹皮12  桃仁12  制大黄5  川芎12  干姜6  红枣15。]
    王晓军:试析如下:无晕车无恐高提示非半夏证, 面白细腻而有光泽提示为桂枝体质,经间期出血色暗而淋漓,可知其出血量少而不畅,实为内有瘀阻之征,且其兼有痤疮当为桂枝茯苓丸证,痤疮以后背为多疮体较小 无脓头又提示非阳热之证而当加用葛根,冬天脚凉应该是提示末梢循环不佳,亦为阳运不及而致温煦无能使然。加大黄不唯因其大便之干,且有推陈致新以助行血之功,浅见如许,望各位学友指正!
    Q: 请教西强:
    临床上使用葛根汤,一般是患者形体比较壮实,肌肉坚紧,面色发暗,没有光泽,脉搏有力,女性患者常有月经量少,月经周期较长或闭经等。
    痤疮皮损:颜色发暗,皮损小而不饱满,面背部均有,背部较多者。
    本案例患者,体中,面白细腻,有光泽,提示为“桂枝体质”,无头痛,似乎提示非麻黄药证,冬天脚凉,自觉有强迫症,做事效率严重下降,患者有精神神经方面的症状,似乎比较适合“四逆散方证”;当然从皮损形态分布和改善月经方面考虑比较适合葛根汤。
    此外,爱好经方兄提出,一定要看皮肤是否光滑是否为油性作为使用寒凉药的指证。最近,论坛上有同学提供了一些使用柴胡类方(柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散...)治疗痤疮成功的案例,在治疗方面还是比较新的,请问你是怎样评价和认识?谢谢!
    A: 2009-09-08复诊:后背痤疮未发,经间期出血消失。目前准备怀孕。原方加当归12g。
    回复zillion兄:
    患者主要治疗经间期出血和痤疮,黄师选择药物治疗。强迫症状较痛苦但尚能控制,黄师结合强迫症的治疗特点选用心理疗法。治疗重点和先后很重要,也许真正面对患者时才能很好把握。
    方药的选择上,晓军兄分析很到位。葛根汤含有桂枝,也有麻黄,本案不是麻黄体质,所以使用麻黄量较少。
    健康的皮肤应该是有光泽的。但还要分析,是否因出汗,是否因油腻,以及参考面部底色与颈部皮肤的差别,以及面色是否均匀。爱好经方兄讲的很好。
    成功案例必有成功原因,都是我们进步的基石。下一步我们要找机会重复实践,争取找到明确的应用指征,提高可重复性。内服药经过胃肠吸收,是治疗全身的。所以我们分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗痤疮取效原因时,一方面要看痤疮的部位、形态,一方面还要看患者全身其他部位的改变,如大便是否通畅了、胃炎是否缓解了、焦虑情绪是否解除了以及女性月经变化等等。另外也要跟已有治疗做对比,看看有什么优势,是否可以相互取代,各适合于那些不同兼证。具体的方面我没有体会,只能浅浅而谈了,呵呵。
    每人都有治疗某病相对有把握的方剂,大家要多交流,争取都成为经验的提供者和批评家,这正是:一枝独秀不是春,白花齐放春满园。