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20090036老年腹泻一案

    某女，61岁。患者于2009年03月16日初诊。
    现病史：患者有胃病多年，长期控制饮食，2009年2月24日胃镜检查提示：浅表-萎缩性胃炎，十二指肠球炎，食管下段粘膜颗粒样增生，食道炎。hp(阳性)。年轻时月经量多。
    现症状：患者自述每天大便次数甚多，一般5-6次，甚则达到7-8次/日，以受凉、生气后及天气变化加重。患者自觉胃中怕冷，饭后胸骨后感觉不适。易牙龈出血，手掌皮肤易开裂，唇干。皮肤白皙，较薄，小腿皮肤色白而薄，纹理细腻，能清楚看见下面的静脉。身高153cm，体重45kg。患者形体瘦小，脸色偏白，贫血貌。
    处方:【温经汤，体质辨证。
    吴茱萸6克、当归10克、川芎10克、白芍10克、党参12克、桂枝10克、阿胶10克、干姜6克、牡丹皮10克、炙甘草10克、制半夏10克、麦门冬20克】
    2009年4月13日复诊。患者自述药后5天大便次数即明显减少，服药半月后大便日1-2次，成形。很是欣喜。体力改善。而药味苦而不甚难吃。肠鸣略有，将原方干姜改为10克，继续服用
    温经汤（黄师：经方杂谈）
    温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬；参草阿胶调气血，调经重在暖胞宫。
    温经汤由十二味药组成，这在经方中也算是大方子了。这张方看上去似乎很杂乱，但仔细分析，还是有规律可循的。它包含了当归四逆加吴茱萸生姜汤去细辛、通草与大枣；包含了胶艾汤去地黄、艾叶；包含了桂枝茯苓丸去桃仁、茯苓；包含了麦门冬汤去粳米、大枣；还包含了半张当归芍药散。以药测证，温经汤证当有当归四逆加吴茱萸生姜汤的“内有久寒”证；当有胶艾汤的下血证；当有桂枝茯苓丸的瘀血证；当有麦门冬汤的“火逆上气”证；也当有当归芍药散的血虚证而无水停证。病变在血分，既有血虚，又有血瘀，还有血燥津枯，既有下冷之寒，又有上火之热。既是错杂之证当然也离不开复合之方。
    本方作用，从现代医学来看，可能是参与调节神经及内分泌系统，调节子宫血液循环及子宫机能等多个环节，是“多靶点”的作用。既治月水来过多，又治至期不来，可见是具有双向调整作用。目前，此方多用来治疗更年期功能性子宫出血。我常以此方加鹿角胶治疗少女的闭经、经少。青春期月经量少或不至，要考虑子宫发育不良及内分泌失调。药理研究表明本方具有促进性腺激素对催乳素释放激素的敏感性，促进性成熟，促进排卵，提高机体机能，改善子宫血液循环，调整内分泌等功能。基于此，我把本方称为“子宫发育促进剂”“子宫机能衰弱的振奋剂”。“调经重在暖胞宫”，温经汤的这句汤头歌，应该是我观点的最佳注脚吧！