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20070016顽固性高血压脱发案

    黄波     2007-03-31 20:21
    S/CP,女,47岁。脸红,脱发,精神尚好。
    身高:160cm,体重:80kg。20岁曾骨折,时有腰痛。
    患者30岁开始出现高血压,服用西药控制不好,现在服用寿比山等四种降压药血压仍然不稳定,患者低压时高至120mmHg以上,最佳控制在 130/95mmHg。40岁绝经后开始脱发,体重增加,睡眠不佳,多年来自觉没有沉睡过,夜梦纷纭,疲劳乏力。自觉容易烦躁,讲话后脸红甚,头痛头晕,心中如有火烧感,下肢怕冷、皮肤干燥、有浮肿。患者白天小便量不多,晚上小便量多,食欲旺盛,晨起口苦难忍。小腹按之不痛,较软。大便偏稀,日2次。舌暗红。
    (请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)
    顾志君     2007-03-31 20:56
    柴胡加龙骨牡蛎汤加黄连(合泻心汤)。
    精神症状明显见有火热上冲宜两合方。
    此患者或有心下按痛。
    zure     2007-03-31 22:25
    病人比较胖,脸红,似乎是大黄体质。上焦的热证比较明显(自觉容易烦躁,讲话后脸红甚,头痛头晕,心中如有火烧感),似乎应该以清火为主。
    黄连解毒汤加泻心汤
    fbxgaw     2007-04-01 11:12
    柴胡加龙骨牡蛎汤加肾气丸
    黄波     2007-04-03 20:52
    黄师处以五苓散加怀牛膝方:白术20克,茯苓25克,猪苓20克,泽泻50克,肉桂6克(后下),怀牛膝40克。药后三天开始脸上满脸发红,好像红色的疹子,甚是难受,六天后突然好转,现测血压120/80mmHg,下肢浮肿好转,晨起口苦好转。以往白天无小便,夜尿多,药后白天可有一两次小便,夜晚小便次数减少。仍有疲劳,现原方继续服用。
    zure     2007-04-09 13:46
    请教:此患者是否也是湿热体质(下肢有浮肿、白天小便不利,大便偏稀),所以考虑了五苓散?牛膝在本方中起什么作用,是否降血压?
    llb1979     2007-04-09 16:23
    黄老师用五苓散比我用的剂量大多了。
    llb1979     2007-04-09 22:10
    黄波能不能介绍一下黄师为什么选五苓散呢?
    黄波     2007-04-10 23:36
    此案很有意思,今日患者来诊,曰药后半剂即反应比前更加强烈,停药后两天后身体轻松。药后体重下降2公斤。血压平稳,120/80mmHg。
    头痛头晕、浮肿、大便稀、小便不利等,乃水液代谢紊乱之证,故用五苓。今日患者告知服药后胃中舒适,停药则有如冰冷水之感,非热症可知。其人脸红、脱发、下肢皮肤干燥、腰痛等知此患者伴有瘀血症,故以大剂量牛膝改善血液循环,且能降压,所谓引血下行。
    希望大家就此案谈谈自己的看法。
    jlx     2007-05-06 11:05
    本虚标实
    jlx     2007-05-06 11:10
    五苓散确有报道可治脱发并减肥,我曾治一脱发患者,服两月,头发没长但体重明显下降。
    dazuifang
    大剂泽泻有减肥降血脂的良好功效
    佛手
    曾经用独用60克川牛膝治一鼻出血,反致出血变多,后用矛花愈
    江子寒
    我看过后首先想到的是桂枝茯苓丸合五苓
    引“药后三天开始脸上满脸发红,好像红色的疹子,甚是难受,六天后突然好转,现测血压120/80mmHg,下肢浮肿好转,晨起口苦好转。”这种反应有些像“瞑眩”即服药后出现意外的症状而引起病家的恐慌,但是后又好转,此种现象似乎是病将愈的佳兆
    学龄前
    谢谢分享!!!
    李小荣
    此案如是我接会用温潜法。
    zillion
    不知患者是否为脂溢性脱发,即头发顶部稀疏,头发变细软,头皮较光亮?
    睡眠不佳,夜梦纷纭,疲劳乏力,自觉容易烦躁,讲话后脸红,头痛头晕,心中如有火烧感,下肢怕冷,似乎为桂枝证的气上冲表现,皮肤干燥,舌暗红,又为桂枝茯苓丸证;但小腹按之不痛、体形较胖、脸红不大支持,似乎又与大黄证相关;其人脸红、脱发、下肢皮肤干燥、腰痛又为瘀血症的表现,碰到这种不典型的病例让人处方还真是找不到切入点。后来黄波点出:头痛头晕、浮肿、大便稀、小便不利等,乃水液代谢紊乱之证,故用五苓散,加用大剂量牛膝改善血液循环,且能降压,引血下行。碰到症状比较复杂,临床功力不到还真是抓不到要点,让人深思呀!