文学 > 中医

20090003某典型方证案

    某女，55
    体型中等偏胖，身体结实，比较开朗。面白稍青，唇暗。
    【初诊：2008-12-13】
    嘴麻舌麻日久。胸闷、心慌，胸痛为压榨性，牵及后背；不易入睡，看书至困倦方可入睡，半夜醒来则难以继续；四肢冰凉多年；头胀痛如戴帽；燥热，夜间脚伸被子外；腿抽筋，无力；时腰酸；大便偏干；舌暗后部苔黄，胃口尚可。
    右胁按之胀痛甚。
    肾结核史，遗留小便隐血多年，偶有肉眼血尿。
    黄师告诉患者，她的症状比较典型，可以作为教学案例，取得疗效并不难，提笔处方【1】柴胡10   白芍12   枳壳12   甘草3   当归12   川芎10   桃仁12   红花6  单位g。14贴
    【二诊：2008-12-30】
    服上药后舌麻嘴麻消失，胸闷、心慌、胸痛亦无，精神也好多了。睡眠已正常，夜间会醒，但是可很快入睡。腰还酸；大便偏干，羊屎状，自诉常忘记大便；平时喝水多。六年前绝经。舌暗。
    处方： 原方30贴。
    火山：引用1：
    八味逐瘀汤
    A：方证：由柴胡证、芍药体质证、瘀血体质证三部分有机组成。
    1、柴胡证
    胸胁或胸骨段疼痛（自觉痛、压痛、触痛、叩痛、牵扯痛、走动时疼痛等)，闷胀。
    2、芍药体质证
    容易紧张、性子急、给人压迫感、面部肌肉偏紧、腹肌偏紧、小腿易抽筋、四肢肢端冰凉。
    3、瘀血体质证
    面部皮肤发暗，或干枯蜡黄，或眼睑色素沉着、两目黯黑，或肌肤甲错，或痛处固定。
    B：疾病：
    笔者临床应用该方，曾用于瘀血之头痛，胸痛，腹痛、肢体痛、痛经、手足发热等，具体疾病如血管神经性头痛、胸膜炎、下肢静脉血栓形成、不安腿综合征、月经不调、痛经等。其他如失眠，呃逆。
    常与大柴胡汤、当归芍药散、四味健步汤、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤等合用。
    引用2：八味逐瘀汤体质，具体描述如下：患者面色发青或发暗，肌肉坚紧，常胸闷不适，容易顽固性痉挛性疼痛，特别是胸痛，或头痛，或腹胀痛，或腰痛等，女性患者常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛感，痛经，黄褐斑等，患者常睡眠障碍，常失眠、容易激动，情绪不稳定，大便多干结，皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等，患者大多病程较长，使用常规方法无效而无憔悴萎靡之态，此方有解压的功效。
    组成：柴胡、芍药、枳壳、甘草、当归、川芎、桃仁、红花    本案似无明显淤血体质还小便赤潜血，烦热出血黄芩证呢   当归、川芎、桃仁、红花似多余  。 柴胡证，芍药体质证，黄芩证，是大柴胡汤！
    王晓军：思路:1:嘴麻舌麻日久------------久病入络,可考虑内有瘀血:；
    2:胸痛为压榨性而牵及后背,舌暗亦支持瘀血之诊断；
    3:燥热而又见四肢冰凉,此乃王清任所谓之灯笼病(也可以认为是气机郁滞化热而不能外达之四逆散证)；但气郁者血必停而为瘀,盖气为血帅者是也；
    4:面白稍青,唇暗,右胁按之胀痛甚-----柴胡      体质之瘀血证-------胸胁苦满---柴胡带；
    5:体形偏胖结实,胃口尚可提示为实证而非虚,所以不考虑久病多虚.
    如此综合上述,当为血府逐瘀汤的证无疑矣!