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20090002突发性胸闷心慌案

    081115
    某男,63岁
    初诊
    突发性胸中窒闷,疑"心梗"入院治疗不解。
    刻诊:发作性胸闷、心慌,伴失眠、纳差,易腹胀。
    舌红苔薄,舌苔见两条平行白线,其人体型中等偏瘦,八字眉,眼角、嘴角均下垂。目光有神,心思谨慎,每次挂号都在前两名。说话时总把头歪向左边,目光不看对方,仿佛自言自语。
    处方一【半夏15   厚朴15  茯苓15  苏梗15    陈皮10   生甘草3竹茹10   枳壳15   栀子15  瓜蒌皮15   连翘15   干姜6   红枣20  单位g】
    081122
    二诊,药后舒服,失眠好转,腹胀消失,仍偶有胸闷心慌。
    原方7*2剂
    081206
    药后睡眠尚可,仍偶有心慌,查体:前列腺炎;
    发作时自觉心有下坠感,叹气可缓解,剑突稍上部压之不适。
    处方二【半夏15   厚朴15   茯苓15   苏梗15   枳壳15   栀子15  黄芩10  连翘15   单位g】
    081220
    服药两天后胸部舒适,睡眠佳,有梦,情绪好转。
    大便正常,偶有粘液。舌暗红苔薄,心率:84.
    原方减半服
    刘按:从症状和病史上看:还是和初诊时主诉心慌、胸闷有关,只是程度明显减轻,伴随症状消失;从部位上看:心慌、心下不适、剑突稍上部压之不适;从精神上看,患者目光有神、心慌、心下不适而叹气缓解、剑突稍上部压之不适、原先的失眠、脉数等,可看出患者有焦虑情绪。以上都是应用除烦汤的指征。
    除烦汤也可以治疗小便涩痛者,如果小便黄可以合六一散。尿路感染如用猪苓汤,黄师也会根据情况选择加入山栀子、连翘、黄芩、黄柏等。患者查体发现有前列腺炎,而门诊时没有不适症状,处于兼治地位。
    正如zillion先生所言,本案患者“热象”不典型。此处选用除烦汤,是综合评判后的一种治疗方案。
    半夏线,主要是口腔内多稠黏液体,在舌体离开上腭时,在最后分离处这些稠黏液体停留所致。因舌体中间凹陷,上腭穹型,所以不在舌体正中,而在两边对称。临床上应该注意患者是否刚刚进食、是否舌苔厚腻、苔白或黄、舌体颜色、舌体胖瘦、舌面润燥、是否味觉异常等,综合分析是否用半夏。