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20080037头晕、失眠、纳差案

    某女,34岁。10月14日初诊,体型中等偏胖,皮肤光白而细腻,两颊略施粉彩,唇上描红。第一印象成熟、聪明。
    她和老爸一起来,首先看病的是老爷子,她扶着老人坐在凳子上。老人家七十多岁,患有慢性粒细胞性白血病,一直在黄师门诊服用中药,病情比较稳定,羟基脲服用量也有所减少。但非常不幸,今年查出患食道磷性细胞癌。目前正在化疗中,中药配合,精神乐观。作为女儿,她安静地听老人反映病情,也能够恰当地作补充。可以看得出她很孝敬、细心,也很有修养。
    她语声细柔,只有一米的距离,却要人凝神。流产过后40多天,食欲不好,1年多睡眠差,头晕、噩梦,经常恶心,感觉乏力。舌红苔薄,脉弦。有眩晕发作史。记忆最深是她的双眼,大大的,双眼皮,光亮皎洁,绝对能看穿人的心底。但你从中找不到丝毫快乐,透过不多的红血丝露出抑郁,还有淡漠,好像一块碎石投入深潭,不由让人心生怜悯。
    黄师处方:【1】14贴,药后头晕很快消失,余症也有所改善,现在尚在调理中。
    a因为据其证该患者应该是属于柴胡半夏复合体质,此种情况选用酸枣仁汤似乎不太适宜,其表现有热象,本来应该选用除烦汤或黄连温胆汤的,可是又缺乏舌脉的支持,又考虑到此时用苦寒是否会不利于患者的纳差?况其热象应该由郁而来,记得叶天士曾在《监证指南医案》中说过:“但执清火苦寒,非调情志内因郁热矣”,如此思路,其热既然由郁而来,若但清其热而不解其郁,可乎?也可考虑用温胆汤合丹栀逍遥散去白术加醋制香附亦可。一点浅见,请大家指正!
    黄师处方,仅供参考:
    【1】制半夏15g  茯苓15g    陈皮10g   生甘草3 g    枳壳15g    竹茹  6g   干姜6 g 红枣20g
    后来随诊时,根据患者情况合栀子厚朴汤或酸枣仁汤。