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20080018胃癌术后调理案

    某男，71岁。2008年5月31日初诊。
    体型较高大，皮肤白润。慢性胃炎病史50余年，糖尿病15年。
    患者因胃癌于2007年5月15日行胃下部切除术。病理提示：低分化腺癌，伴有坏死及溃疡形成，化疗多次，体重由手术前的75kg下降至初诊时的60kg。
    2008年春节开始患者自觉体质状态不佳，易感冒。
    就诊时患者贫血貌，自觉疲乏，易汗，时有低血糖反应，午后低烧37.3摄氏度左右，腹较大，偏软。舌暗淡苔薄，脉软无力。因检查肿瘤标志物指标偏高，患者仍将进行化疗，希望中药改善体质。
    处方-----【1】-----；
    药后半月，患者自觉效果并不明显。时咳有痰，疲乏，食欲不振，闻到辛味（鱼等）即有恶心感。大便难解，需要开塞露。舌淡胖苔薄，脉浮大中空。
    处方-----【2】------；
    服药当晚患者梦中见与曾经老友抢吃冰糖蹄膀甚欢，第二日胃口大增，以后渐渐食欲恢复。大便好转，精神状态转佳。
    a患者肤白润而易汗，低血糖反应（可表现为心悸出汗肢软等），为桂枝证，腹大偏软自觉疲乏，当黄属黄芪证，故考虑用黄芪建中汤合桂枝龙牡汤加减。黄芪30    桂枝10  肉桂10  赤  白芍15（各）    炙草10      生龙牡各12      党参12      山药20      干姜6      红枣30
    第二诊患者时咳有痰，恶心，可视为气机上逆之表现，大便难解而需用开塞露当属气虚推运无力而且津枯乏润，我考虑用麦门冬汤合大半夏汤，因其人舌淡胖而苔薄脉又见浮大中空 ，仍属一派虚象故当增加营养兼以降逆为治较好。
    b【1】黄芪桂枝五物汤合炙甘草汤
    从体型高大，皮肤白润，腹大偏软，易汗来看，该患者象是黄芪体质，又有慢性胃炎和糖尿病，芪桂五物汤或黄芪建中汤比较适合。但患者胃癌术后体重下降，可合用炙甘草汤。
    【2】用柴胡加龙骨牡蛎汤
    食欲不振，时咳有痰，可用小柴胡汤。脉浮大中空为龙骨脉，所以可合用龙骨，牡蛎
    黄师处方，供参考：
    处方【1】
    党参10克，白术10克，茯苓15克，生甘草5克，当归10克，白芍10克，熟地15克，川芎5克，肉桂10克（后下），生黄芪20克，砂仁5克（后下）。
    处方【2】
    党参10克，麦冬12克，生地12克，生甘草3克，肉桂6克，干姜6克，山药15克，制半夏12克，枸杞子15克，红枣20克。
    c就诊时患者贫血貌，自觉疲乏，易汗，时有低血糖反应，午后低烧37.3摄氏度左右，腹较大，偏软。舌暗淡苔薄，脉软无力。
    气虚发热 黄芪体质 可用补中益气汤