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20080019身体机能障碍案

    某女，43岁。
    形体中等，脸色偏暗，有雀斑。
    体检提示血粘稠度偏高。
    初诊时患者自述焦虑，精神不容易安定，头部特别是两太阳穴处胀痛，紧张后为甚。常感觉胸口有气体冒出。怕冷，而手足心热，受凉后胃痛，汗出不多。失眠，曾有彻夜不寐。舌暗紫苔薄，脉弦。
    处方---【1】---；
    药后半月复诊，患者诉药后一周即睡眠好转，头痛有所缓解，而头部紧绷感一直没有好转，近日出现易疲惫，颈部不适，受凉后浑身关节不适疼痛，时有恶心，多梦，易惊。大便易稀，舌暗紫苔薄。
    处方---【2】---；
    药后患者情绪较安定，一周后自觉精神状态转好，恶心感消失。
    a1.8味活血汤；
    2.柴胡加龙牡汤。
    是个较典型的柴胡体质患者，淤血证表现明显；
    其躯体诸症的重要原因之一是精神不安定。
    b同意小荣兄的意见第一方用八味活血汤,但我意应再加入生龙牡各12克;二诊头痛感好转而头部之紧绷感犹存,兼见受凉后浑身关节不适疼痛,此当为寒邪之外束颈部不适而大便易稀又属葛根证我考虑用麻黄附子细辛汤合葛根加半夏汤为是.
    c头部之紧绷感我治过几例,用养血活血之.杞菊四物治疗有效.
    d同意李小荣的处方
    2方综合楼上意见可再加入葛根，舌暗紫苔薄，血粘稠度偏高可合桂枝茯苓丸去瘀血
    e1、柴胡体质，精神神经证状突出，用柴胡加龙骨牡蛎汤；血粘度高，舌暗紫，用桂枝茯苓丸。
    故初诊方用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。
    2、“受凉后浑身关节不适疼痛，时有恶心，多梦，易惊”，提示对外界气温与其他环境非常因素敏感，可用温胆汤，故复诊用温胆汤＋桂枝茯苓丸＋柴胡加龙骨牡蛎汤。
    黄师处方，供参考：
    处方【1】
    柴胡10克，赤芍10克，白芍10克，枳壳10克，枳实10克，生甘草6克，当归10克，川芎12克，桃仁10克，红花6克。
    处方【2】
    制半夏15克，茯苓15克，陈皮10克，生甘草5克，枳壳15克，竹茹10克，酸枣仁30克，川芎10克，知母10克，干姜6克，红枣20克。