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中医朱良春治疗肺结核及后遗症特色选析
摘要：近年来结核病有死灰复燃之势，虽然西医抗痨药不断更新，但结核病患者不适应抗痨药的治疗者，包括服抗痨药过敏、无效和难以承受抗痨药的毒付反应者仍屡见不鲜，尤其是曾经抗痨药治愈复发的病例，临床更不鲜见。吾师朱良春先生70年代所创之“保肺丸”治疗肺结核及结核病后遗症，吾辈历年仿用验证，屡屡效验，尤其是治疗空洞型肺结核，更显其中医优势，“抗痨西药”无可等同。对肺结核长期发热及顽固性肺结核，除“保肺丸”之外还创制了“地榆律草汤”“外敷肺痨膏”配合治疗。朱师治疗肺结核病的经验和方药，颇能提高疗效，究其学术渊源，乃仿张仲景和张锡纯氏攻补兼施治痨瘵之法。实践证明中药的抗结核杆菌亦有优势之处。值此全球结核病疫情仍处严重之际，中医药更要发挥其“培土生金”治肺痨的独特优势，决不可退出这一领域而使中医学术西化堕落，自我从属，愧对列祖列宗。 关键词：肺结核 保肺丸 地榆律草汤 外敷肺痨膏 朱良春 肺结核病属中医痨瘵范畴，中医治疗痨瘵，从单纯的调补血气，到张锡纯创“十全育金汤”的攻补兼施，是一进步，朱良春老师在70年代宗张氏之法创制的“保肺丸”“地榆律草汤”“肺痨膏”内服外治，汤丸互补，数法联合，疗效卓著，又给中医治疗肺结核的临床研究推进一步，实践证明中药确能抑制结核杆菌，促使病灶吸收，迅速修复损害组织和肺空洞，且较历年报导的中西医结合诸法为优，今浅析朱师的用药经验和特色，以证治疗肺结核不可忽视中医药的优势。 1、法宗锡纯汤丸拟，肺痨诸型多效验，朱师治疗肺结核取张锡纯氏攻补兼施治痨瘵的“十全育金汤”和张仲景治干血痨的“大黄庶虫丸”之意，创制“保肺丸”，自70年代始治疗各型肺结核屡收卓效，又创“地榆律草汤”“外敷肺痨膏”配合保肺丸治疗，颇能提高疗效。保肺丸由地鳖虫，紫河车各120g、百部180g、制首乌、白芨各450g共碾粉末，另以生地榆、律草、黄精各180g煎取浓汁泛丸烘干或晒干，每服9g，日2～3次，在临床中遇长期发热者配合“地榆律草汤”，(由生地榆、怀山药各30g、青蒿子、律草各20g、百部15g，甘草6g组成，日一剂水煎服)。如属顽固性肺结核或空洞，配合“外敷肺痨膏”(由干蟾皮、守宫、乳香、没药、蜈蚣共粉碎，搅入市售之外科黑膏药肉内，用软猪皮废角料做成膏药备用，用时微火烘软，敷在肺俞、膻中等穴，3天一换)朱师所创之“保肺丸”乃是朱师继承张锡纯学术的一大创新，吾辈历年证之临床，屡收理想的效果，此方配伍精当，用地鳖虫活血散瘀，穿透厚壁空洞，推陈致新，配合白芨补肺泄热，敛肺止血，逐瘀生新，消肿生肌；首乌制用能滋补肝肾，李时珍谓其功在地黄，天门麦之上。紫河车大补气血，《本草经疏》谓其“乃补阴阳两虚之药，有返本还元之功”。性虽温而不燥，有疗诸虚百损之功能，现代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素，能诱生干扰素以抑制多种病毒。其扶正祛邪排毒之力远胜于“十全育金汤”中之野台参。百部杀虫而不耗气血，最有益于人《滇南本草》谓能“润肺，治肺热咳嗽，消痰定喘，止虚痨咳嗽，杀虫”。现代药理证明抗多种病菌且抑制结核杆菌。生地榆清热凉血，护胃抗痨，收敛止血。肺结核即肺痨，多有潮热盗汗、咳嗽、咯血等阴虚火旺症，生地榆对肺结核之潮热尤有卓效，朱师谓其微寒而不凝，性涩而不滞，止血尚能行血，敛热又可化瘀。律草散结除蒸，擅退虚热，对肺结核之低热，或谓痨热朱师尤喜用之。黄精功能补五脏润心肺，填精髓，强筋骨，并有抗菌降压的作用，现代药理研究对结核杆菌及多种真菌均有抑制作用，对肺结核之痨咳潮热尤有著效，临床体会对耐药性强的肺结核病例，或用抗痨西药治愈的肺结核后遗症有卓效。“地榆律草汤”配合使用在长期服抗痨西药而连续发热数月不退者，意在补“保肺丸”药量之不足，乃有调正、平衡、汤丸互补之意，要知此类长期发烧，朝轻暮重的病例，必须停服一切抗痨西药，才能收到理想的退热效果，纵观保肺丸之功效：一则杀其虫以绝其根本，二则补其虚以复其真元，三则散其结瘀而生肌弥洞。中医治疗肺结核总的治则是“培土以生金”这是中医理论之精华。是提高治疗肺结核临床疗效的有力保证，“保肺丸”用胎盘黄精即是培土生金之意。 治厚壁空洞型，笔者常仿朱师之法，拟“芪术黄精六味汤”，药用生黄芪30g～60g、生白术15g、炙黄精30g、生地20g、怀山药35g、山茱萸20g、丹皮20g、茯苓31g、地鳖虫10g、川黄连2g日一剂，水煎服，同时服朱师“保肺丸”，次服9g日2次，再配合“外敷肺痨膏”敷肺俞，膻中2穴，颇有卓效，曾治范某，男，40岁，85年春节就诊，自述因咳嗽，痰带血丝，疲劳短气，动则自汗、夜间盗汗，连续发热数月，中西药屡屡未效，住入某医院，经X光摄片证实右上肺，有大空洞2处，2x5厘米，并见散在絮状阴影多处，痰液化验有抗酸杆菌，诊为厚壁空洞型。六年来叠用各种抗痨西药，未见显著效果，此次住院治疗又用最新抗痨药和西药激素月余未效。故转笔者诊治，证状简述：咳嗽胸痛，食欲不振，恶寒便秘，上午体温37.8℃，日晡时体温38.5℃～39℃，形瘦神疲，舌嫩红、苔薄白无津，脉弦细数，证属气阴两虚，瘀热壅肺，投“保肺丸”一料，嘱日服2次每服10g，另处“外敷肺痨膏”30张，嘱轮敷肺俞穴和膻中穴。配合“地榆律草汤”共服汤丸20天，体温正常，诸证好转，转投“芪术黄精六味汤”(笔者自拟)合“保肺丸”“外敷肺痨膏”，3个月后复查，肺空洞基本闭合，絮状阴影消失，停用汤剂、外敷膏药，单投“保肺丸”又一料以善其后，再嘱愈后守服“参苓白术丸”一年以巩固和康复，追访至今无复发。 2、肺痨愈后须调理，培土生金唯中医 肺结核病，如用抗痨西药治愈之病例，多数体质未能康复，必须用中医药精心调理，才能康复。此乃中医药的又一优势，抗痨西药虽不断更新，但均只能杀灭结核杆菌，治愈部分肺结核患者，因西医没有健脾补肾和“培土以生金”之药，故用抗痨西药治愈的部份患者，如体质较差，就容易复发，或后遗肺结核的气阴两虚系例症状，故肺结核用抗痨西药治愈的后遗症和复发症仍应按肺痨论治，朱师创制的“保肺丸”照样有著效，笔者历年治疗多例均收佳效。90年代初曾治郑某，男，35岁，15年前患肺结核，曾经抗痨西药治愈，愈后多次复查，如X光摄片，皮试等，均正常，但近10年来咳嗽不停，体质极差，每天中午均咳吐黄绿色浓痰，疲劳或受寒即发冷、发烧，全身关节痛，口渴喜热饮，形瘦神疲，且五心烦热，动则自汗，夜间盗汗，夜寐不安，腹胀便秘，每天均感全身酸软，大便努挣后，尿道口即流白浊，舌胖嫩有齿痕，脉弦细数，几次到大医院检查血常规，抗O、血沉、肝功能、肾功能等无异常，均诊为慢性气管炎，此乃祖国医学中痨瘵病所表现的系列气阴两虚证，以痨嗽误诊为气管炎，故10年求医无愈日，笔者审证求因后，投朱师创制的“保肺丸”2料，药量稍有出入，次服10g，日2次，并嘱每日购当地的鲜山药一斤作菜佐食，半年后，诸证消失，体重增加，面转红润，嘱再服“参苓白术散”以巩固疗效。 按：肺结核属中医痨瘵范畴，肺结核之咳嗽称痨嗽，乃责之脾肺，脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息，故咳嗽便秘，脾属土，土败则金衰，金衰则亦发咳嗽。脾为后天气血生化之源，主四肢肌肉，脾胃长期受损，必致气血来源不足，内不能和调五脏六腑，外不能洒陈于营卫、经脉，故证见四肢倦怠，食少身热，神疲形瘦，关节疼痛，全身酸软，潮热盗汗诸症，中医历来主张培土生金治肺痨，培土生金乃指通过调补脾胃，以达到治疗肺病的一种中医独有的治疗大法，具有较高的实用价值，是中医治疗肺结核病的一大优势。《素问•咳论》所言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”我们的祖先可谓早已认识到痨咳，乃由肺以外的他腑功能失常所致。仲景之黄芪建中汤治疗肺虚损不足，可谓甘温培土生金法之开端，李东垣谓“脾胃一虚，肺气先绝”，创健脾益气之法丰富，充实了“培土生金”之法的内容。李士材亦谓“脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘拘于保肺”，薛立斋医案更屡见培土生金治喘嗽案例。培土生金有甘温甘凉之异，仲景“麦门冬汤”乃甘凉培土以生金之代表方，叶天士《临证指南医案》中计有20余则运用甘凉培土以生金法，朱师之“保肺丸”中胎盘和黄精同用，融甘温甘凉于一炉，相互监制。妙在温凉并用，兼培阳土、阴土，平调培土以生金。当代临床家邓铁涛教授用“六味地黄汤”加高丽参治肺结核病长期失眠，三剂治愈，乃典型的气阴两虚肺结核病治法和用药。患者失眠乃阳气浮越，夜不交于阴所致。此法和朱师拟紫河车和黄精同用理出一辙，不用人参以大补元气，虽有六味地黄汤补肾阴，阴阳仍不能调和，笔者所拟之“芪术黄精六味汤”即仿朱师和邓老之意。张锡纯治痨瘵有“一味薯蓣饮”。张锡纯指出“山药能滋阴，又能利湿，能滑润又能收敛，是以能补肺补肾，兼补脾胃”，故笔者仿张氏“一味薯蓣饮”之意在下案中嘱患者购当地鲜山药作菜佐食，以增强“保肺丸”之功也。 中医的特色是在漫长的岁月中，经过艰苦的奋斗，逐渐形成的，宏观的思维，系统的方法，辨证的手段，久长的源流，广泛的文献和典籍，多向性的疗效机制。古往今来，大量的临床事实，充分证明中医不但有疗效，而且取得疗效的机制是多向性的。中医和西医，虽然都是防病治病的医学，但在特色上又各有不同，不能互相代替。近年来中医治疗肺结核病的报导，查全国100多种期刊中极为鲜见，似乎中医已退出治疗肺结核领域，这是令人深思的，放置国宝不用，走自我从属西医之路，决不是中医现代化，乃是中医学术的西化和堕落。 (邱志济 )