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朱良春治疗顽固荨麻疹的用药经验和特色选析

    摘　要: 顽固等麻疹即慢性复发性荨麻疹，其病因复杂，缠绵难愈，是临床常见的皮肤病，如何根治荨麻疹，中医药具有明显优势。吾师朱良春教授治疗顽固荨麻疹颇有特色，法宗仲景，独具心得，活用经方，擅用虫药，审证求因，自创验方，发皇古义，融会新知，观朱师擅用件景方“升麻鳖甲汤”加味，和自拟验方“顽固荨疹散”及廉验简便方治疗慢性痼疾的特色，即知老一辈临床家的务实医风，相对今之空喊中医现代化，废医存药之说，“自我从西化”之牵强附会，令人感叹，邓铁涛老教授所言“我们可以用中药或改变剂型的中药，去取代日益昂贵的抗生素，这样既发展了中医药又发展了我国经济。中医现代化，必须总结过去，开拓未来……也只有这样才能创造出有中国特色的社会主义医学来，否则只会发展成西医的一部分，就不是中华民族交给我们的任务了”。古往今来，中医药的宏观优势千真万确，吾辈颇觉道经千载更光辉，实践乃是科学争鸣的最后裁判也。 顽固荨麻疹同中医学之“瘾疹”之说相似，俗称“风疹块”，西医属难以治愈的变态反应性皮肤病，归属中医疮疡范畴，“疮者皮外也、疡者皮肉也”，疮疡为皮肤疾患之总称。<外科启玄>云：“凡疮疡皆由于五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉”。〈病源候论>说：“夫体受风热，湿毒之气，则生疮”。又说诸疮生身体，皆是体虚感受风热，风热和血气相搏，故发疮。病形于外，而实发于内，究其因乃体虚感邪而得。据历年报道，罗列慢性荨麻疹常见证型治法有：① 脾胃虚寒，表卫不固，风寒客留肌肤，治以益气固表散寒，用补中益气汤、玉屏风、麻桂各半汤等方加减；② 气血两虚，风邪乘虚而入，郁于肌肤，治以益气养血疏风止痒，用八珍汤、四物消风散、当归饮子等方化裁；③ 肝肾阴亏，虚风内生，淫郁肌肤，治以调补肝肾，养血熄风，用一贯煎、六味地黄汤等方化裁；④ 气滞血瘀，致经络不通，治以活血化瘀，祛风止痒，方用血府逐瘀汤或桃红四物汤等方化裁；⑤ 妇女冲任失调，耗损气血肾精，治以调摄冲任，滋养肝肾，方用举元煎合二至丸加味化裁。盖人身之肌肤皮毛无不受营血滋润营养，顽固荨麻疹的发生与营血的关系甚为密切，放血热、血寒、血瘀、血虚皆能引起气血运行失常，肌肤失于濡养而发生本病。吾师朱良春先生治疗顽固荨麻疹颇具特色，法宗仲景，独具心得，擅用虫药，活用经方，审证求因，自创验方。今选析朱师治验，以飨同道。 1 风热郁营创验方 妙拟顽固荨疹散 朱师治疗顽固荨麻疹，审证属风热久郁营分，反复发作多年，缠绵不愈者，自拟“顽固荨疹散”。药用：赤芍、荆芥、炙僵蚕、炙乌梢蛇、徐长卿各10g，白鲜皮、地肤子各15g，蝉衣、乌梅、生甘草各6g。此为发作时汤剂，水煎服，日1剂。笔者历年仿朱师之法，每收根治之佳效，少数久病体弱偶有复发者笔者在原方的基础上加地骨皮，土茯苓制成散剂，或合“土茯苓丸”(笔者常备药，组成：土茯苓、苍耳子、金银花、白鲜皮、地肤子、蝉衣、苦参、升麻、生地)服数月予以巩固，亦均能根治。方中荆芥、赤芍祛风凉营，蝉衣质轻性浮，达表驱风，味甘性寒，气清凉散，更有以皮行皮之功，但经验证明，蝉衣用于止痒，安眠，搜透风热，必须捣细入汤剂，故蝉衣用于散剂，其功效更著。加地骨皮亦意取以皮行皮，且地骨皮清热凉血，降泻肺中伏火，甘寒养阴，乃清肝肾虚热，所谓热淫于内，泻以甘寒也。《本草汇言》云：“甘寒清润，不泥不滞，非地黄，麦冬同流”。方中赤芍去血中之热，加地骨皮去气中之热，地骨皮走表又走里之药，清肺热，导气火，亦引皮肤水气顺流而下，不嫌燥烈伤津，破耗正气，则与桑皮异曲同工。方中用白鲜皮、地肤子，亦取其善走皮肤，以皮行皮，祛风燥湿，清热解毒，白鲜皮确能通行经隧脉络，《本草正义》云：“白鲜皮气味甚烈，故能彻上彻下，通利关节，胜湿除热，无微不至也”。地肤子利小便。清湿热，去皮肤中积热，除皮肤外湿痒，益精强阴，除虚热。徐长卿祛风止痒，活血解毒，乃抗过敏之首选良药，方中乌梅亦取抗过敏之意，顽固荨麻疹现代医学归属于过敏而引起的变态反应性皮肤病，异常的免疫反应，造成机体生理功能紊乱或组织损伤，发生疾病，就叫变态反应。中草药治疗过敏性疾病疗效显著，历验可证，如“过敏煎”(柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草、苍耳子、车前子)治疗多种过敏性疾病，疗效显著，朱师用“顽固荨疹散”治疗顽固荨麻疹众多病例，笔者仿朱师之法历年来亦治愈多例顽固荨麻疹，均未见复发。据报道中药在抗过敏反应中一能提高游离抗体，以中和过敏原，二能抑制IgE 的产生，三能提高细胞内CAMP环磷腺苷的浓度。具有其中任何一个作用，都可抑制过敏反应。又有报道大枣内含有多量的环磷腺苷CAMP 和环磷鸟苷CGM P样活性物质，吃大枣后，CAM P 样活性物质被消化道吸收。但CGMP样活性物质不易被吸收，分布到末梢组织，使这些组织CAMP 与CGMP的比值显著增高，这就是大枣抗过敏的药理，且大枣既能增强免疫，又能抑制免疫，故能调节免疫紊乱。笔者在治疗顽固荨麻疹善后巩固阶段，均嘱患者每日生食大枣30枚。开水洗净分3次空腹嚼服。乃取民间用大枣蜂房治风疹块的验方之意，取其补脾和胃、益气生滓、调和营卫、解药毒之意。朱师擅用虫类药，方中用僵蚕、蝉衣消散风热、解毒透表，乌梢蛇搜风通络、解毒止痒、外达皮肤，内通经络，其搜风透达之力最强，朱师指出，“若病久顽疾、症势深痼，而风毒壅于血分之病，非此药不除，故有截风要药之称。凡瘾疹瘙痒难除者，可加用乌梢蛇、僵蚕、蝉衣等虫类药，以加强搜风之力，效更佳妙”。朱师亦用此方治疗顽固荨麻疹审属肠胃湿热型，或热象较重者加生大黄以清泄之，颇可缩短疗程。但证有寒热虚实，法有温清补消，临证不可拘执于一法一方，顽固荨麻疹的主症为瘙痒，而无风不作痒，治风先理血，血行风自灭。故在祛风的同时，要着重调理营血，如凉血以散血，化瘀以活血。养血以疏血。温血与行血等理血法合益气、祛风等法灵活配合，达到正复邪自去，邪去而元气自复的目的。 笔者曾治郑姓少妇，荨麻疹连续发作5年，经中西医治疗时好转时发作，长期以抗过敏西药维持，顷又发作，面部四肢甚或周身透发风疹块。瘙痒异常，大便二日一行，舌稍红，苔薄黄，脉细数，审证求因屑风热郁于营分，治当清营泄热，祛风止痒，方用朱师“顽固荨疹散”原方加土茯苓20g，地骨皮15g，日1剂，水煎服，并严嘱禁食酒、鱼虾、鸡鸭牛羊肉、蛋类、贝壳类、果奶类、饮料矿泉水及刺激性食物。服药5剂后，复诊喜告风疹块已基本消退，自觉舒适，效不更方，再进5剂，诸证消失。再用原方增大剂量共碾为散，日量15g，分3次饭后用蜜水送服，并生食大枣10枚，嘱守服100天，追访3年无复发。 2 肝风痰毒仲景方 妙用升麻鳖甲汤 朱师治疗顽固荨麻疹审属阴血虚，肝风痰瘀久郁，午后夜间瘙痒较剧者，妙用“升麻鳖甲汤”，疗效卓著。金匮方“升麻鳖甲汤”(药用：升麻18g，当归15g，川椒5g，生甘草10g，炙鳖甲30g，雄黄3～ 5g(经验剂量)，仲圣用治阳毒、面赤、身斑斑如锦纹，方意为解毒杀菌，通络散结，由表透外之方，升麻解百毒，能周转经脉，故又名周麻，与鳖甲同用，则深入阴分，透出阳分，当归养血，甘草调中，乃祛邪不忘扶正，蜀椒、雄黄意取杀菌解毒，搜泻肝风，消化痰涎久积。雄黄为硫化砷，杀菌化痰有独特功效；蜀椒当是川椒而非胡椒，川椒炒有汗，川椒川人夏令常用以佐餐，谓可解毒解暑，雄黄镇降，川椒麻涩。取此方养血滋阴、活血通络、散结外透、化痰解毒之用，治疗肝风、痰瘀、毒邪久客皮毛腠理之间而发风瘙痒之风疹块即顽固荨麻疹颇为合拍，盖此证多营虚为本，瘀热不散，风热相搏为标，因此，治疗须以养血滋阴为主，通络活血，搜泻肝风，消化痰涎为辅。<本草纲目>谓雄黄可治风痒，与川椒相伍，搜泻肝风，其辛散峻猛之性相得益彰，可迅速消除客留皮里膜外之风邪、瘀热、痰毒、湿浊。尤其是搜风止痒之力功胜虫类药。乃速战速决之妙药也，但须中病即止，一般使用10剂最多，以免除副反应。考雄黄内服，国内教材、方书、药典多不一致，上海科学技术出版社出版的1984年高校教材《中药学》中，规定用量0．3～0．9g入丸散。人民卫生出版社1984年出版的高校教材<中草药学>中，规定用量为0．3～ 1．2g入丸散，《中华人民共和国药典》一部中，1977年版规定内服用量为0．3～ 1．0g，1990年版改为0．15～0．3g，而2000年版又改为0．05～0．1g，这是中医药界的一个尴尬，设想此和脱离实践，明哲保身，不惜丢掉国宝的原汁原貌不无关联。然而实践经验是科学争鸣的最后裁判，事实胜于假想，据历年报道，杨仓良治疗支气管哮喘用雄黄日量1．5g分3次服(入丸剂)，效果显著，无副反应(见《毒剧中药古今用》)。高学照治骨髓增生综合征用雄黄装胶囊日量3g，分3次服，获良好效果，除个别患者有轻度上腹不适和腹泻外，未见心、肝、肾等脏损害(见《临床内科杂志>》998，15(3>：125)，杨新中等用雄黄日量3．1～6．2g胶囊装治疗白血病无副反应(见《中医杂志》1997，38(1>：51)，严长江等治疗惊痫等病均在对证处方中加雄黄3g冲服，经治千例无一例中毒(见《浙江中医杂志》1988，23(1>：33)。诸此等等事实，举不胜举。结合笔者仿朱师之法用“升麻鳖甲汤”加味治疗顽固荨麻疹，用雄黄内服的实践，足以证明，适当的应用雄黄，即使超过药典之规定剂量，确无中毒反应。但雄黄必须经水飞法提高质量，有效清除硫化砷的含量。降低毒性。医圣张仲景之精华不可丢，因惧怕可能中毒，会承担医疗风险而不敢应用雄黄，使大好良药蒙羞，诚为憾事。 笔者仿朱师之法，曾治黄姓少妇。风疹块持续不已，常年发作，疹块或白或赤，多于午后或入夜加重，乃致夜不成寐，病已3年，屡经中西医治疗未效，近月发作更痒甚，经疏风止痒中药治疗及西药抗组织胺类加激素治疗，每10天仍发作5～6次，颇感痛苦，询之与食物、季节无关，查四肢躯干多见大小不等，形状不一的粉红色风团样风疹块，触之稍硬，部分皮疹融合成大片，显见抓痕血痂，舌偏红，黄白相兼苔，脉濡细，证属阴血虚，肝风痰瘀久郁，投“升麻鳖甲汤”（剂量如上），加蝉衣、僵蚕各10g，服3剂皮疹大部消退，瘙痒停止，再服2剂，诸症如失，追访2年无复发。 按: 朱师治疗杂病的用药经验是处处注意阴阳相互为用的内在条件，时时注意开合升降的相互协调制约，治疗顽固性、瘙痒性皮肤诸疾，师法前贤，独具心得，常融祛风止痒，理湿止痒，杀虫止痒，清热止痒，润燥止痒，解毒止痒，化瘀止痒，补虚止痒等法于一炉，寻求古训，审证求因，擅用虫药，活用经方，首重调和营卫，祛风和血解毒，其方简效宏之秘，乃渊源于《内经》，取法于天地阴阳之变化规律，其相反相成配伍用药法则，是阴阳五行学说在用药配伍上的具体运用。朱师指出，“杂病顽疾用药，不可补者纯补，泻者纯泻，寒则皆寒，热者皆热，升者均升，降者均降，有阴无阳，有阳无阴。用补时少佐以泻，用泻时少佐以补，用热药治病少佐以寒凉，用寒药治病少佐以温热，用升散须少佐以降敛，用降敛须少佐以升散”。有从正面佐助治疗兼证及监制主药峻猛之性，有用反佐之法，寒者寒之，热者热之以作为诱导，充分发挥主药的作用。务使方中有相反相成的配伍药物，以符合阴阳相反相成的规律。此乃岐黄之秘，是老一辈临床家的治病绝招，《灵枢•论疾诊尺》云：“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴之寒，阳之热。故寒甚则热，热甚则寒，故日寒生热、热生寒，此乃阴阳之变也”。医者用药要防止从一个极端走向另一个极端，做到范在先，必深悟此理，有医者对中医治疗各种顽疾的优势，至今日未能认识，可谓未知吾中医之囊秘也。