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能冬不能夏 能夏不能冬

    在我进入疑难病辨证论治规律性的实质性研究时，发现疑难病的大量症状改变与季节性的变化有关。例如：感冒病，有的患者一到冬季即反复感冒，至夏季则诸证全然不作；而另有一部分患者则与此截然相反，每到夏季即反复感冒，一到冬季则全然不作。咳嗽病，有的患者一到冬季即不断地咳嗽，虽治难愈，但在夏季则全然不作；而另一部分患者则与此相反，患者一到夏季即反复咳嗽，一到冬季则不治亦愈。哮喘病，有的患者一到冬季则哮喘发作，虽治难效，而到夏季则不治自愈；但有的患者与此恰恰相反，一到夏季则哮喘大作，虽治难效，而一到冬季则不治亦愈。胃痛病，有的患者一到冬季则必然反复疼痛，而一到夏季则不治亦愈；另一部分患者则与此相反，每到夏季则疼痛必发，冬季自愈。如此等等，不胜枚举。
    这些症状的出现有没有一个共同的规律性呢?可不可以应用这一规律性去认识疾病的病机，并应用这一规律性去辨证论治呢?
    当我读至《素问·阴阳应象大论》中的一段按照阴阳法则辨证论治的论述时，始而稍有所悟，它说，“能冬不能夏”是由于“阳盛”，“能夏不能冬”是由于“阴盛”。但是怎么应用于临床仍甚渺渺。及至详读王冰所注“阳胜故能冬，热甚故不能夏。”“阴胜故能夏，寒甚故不能冬。”始知辨体质的阳胜、阴胜时，凡能耐受冬季之气候者为阳盛体质的人，治疗时应很好地考虑阳胜，予以清热泻火；而凡能耐受夏季气候者为阴胜体质的人，治疗时应多考虑阴胜，予以温阳散寒。但是从临床上看，真正阳胜、阴胜者少，所以很难指导临床实践。及至读到张介宾《类经》所注，始而大有所悟。他说：“阴竭者，得冬之助犹可支持，遇夏之热，不能耐受矣。”“阳衰者，喜暖恶寒，故耐夏而不能冬也。”言疑难之病，若阴虚者则夏甚冬止，阳虚者则夏止冬剧。验之临床其效果然大增。
    例如：郭姓患者，女，32岁。十几年来，喘咳不止。医诊支气管哮喘。先用西药治疗数年而发作更甚，后又用中药补肾纳气、宣肺定喘、补气定喘治疗数年，证亦不减。细询其咳喘夏季必发，冬季自愈，夜间口干，舌苔白，脉濡弱。予养阴润肺之加减麦门冬汤10剂症解，50剂愈。某医不解其故。问日：何如是之显效也?答日：能冬不能夏者，阴虚也。阴虚之证反久用补气、温肾、化饮、宣肺以耗津劫液岂能得愈，今以养阴而愈者乃辨证无误也。又如：一徐姓患者，女，54岁。崩血大下已一月矣，虽采用输血，予止血药均不愈。询之，血色素已下降至3克。察其面色萎黄乏神，舌质淡，脉虚大弦紧数。再询其素有何疾?日：冬季则怯寒畏冷，四肢不温，夏季则手足俱热难于忍耐。因云：冬季怯寒者，阳虚也；夏季畏热者，阴虚也。前用诸方之所以不效，或凉而伤气，或温而伤血，故不愈也。因拟十四味建中汤加鹿角胶以大补气血阴阳，后果愈。