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甲状腺功能亢进症

    1．胶于实而略其虚，囿其肝而忽治心，不知标本，忽略君臣，久治不效
    宋××，男，27岁。
    烦躁易怒，心悸多汗，疲乏无力，手颤8个多月。医诊甲状腺功能亢进症。医始予西药抗甲状腺药物不但效果不够明显，反而出现肝功异常、药疹，不得不改请中医治疗，但时至今日一直无明显效果。细审其证，除烦躁易怒，心悸多汗，疲乏无力，手颤之外，并见两眼外突，眼裂增宽，上下眼睑不能闭合，失眠多梦，精神紧张，身热，甲状腺弥漫性肿大，舌苔白，脉虚弦滑数而促。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，痰火郁结为标。治以补气养阴以培本，疏肝理气，化痰散结以治标。处方：夏枯草15克，柴胡10克，当归10克，白芍10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，黄芩10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，牡蛎10克。
    服药10剂，心悸汗出，烦躁失眠俱减；去党参，加连翘10克、元参15克以清热软坚。
    服药7剂，诸证又剧。思之：此清之有余，补之不足，治肝有余，治心不足之故也。为拟上方去连翘、元参，加人参10克、丹参15克。服药10剂后，诸证大减。患者为求速效又加服他巴唑。药后不但未发现任何毒副作用，而且诸证改善的更为明显。继服20剂并配用他巴唑。
    服药1个月后复诊。云：汗出心悸已经消失，睡眠正常，眼球突出已不明显，身热消失。查：甲状腺肿大已基本恢复，眼可闭合，舌苔白，脉稍滑数。宗效不更方，继服60剂，愈。
    某医云：本例患者，余始用化痰泻火，非但诸证不减，且见腹痛泄泻；继用养心安神，而烦躁失眠加重，又用养血镇惊，清热泻火，而更乏力。总之，左治右治，不是不效，其故何也?答曰：本例患者从总的来说是既有心肺气阴俱虚，又有痰热凝结，肝胆郁火的证候，也可以说是一个虚实夹杂，五脏俱病的证候，《金匮要略》《千金方》诸书在治疗此种疾病时，特别重视五脏之间的关系和虚实，寒热之间的比例。对于某些特殊的证候，有时也很注重标本缓急的治法，但这种治法一般只在短期内应用。本病从整个情况来看不是什么标本缓急的问题，所以但用化痰泻火或养心安神均不合适，因为如果但用化痰泻火则正气必损，但用养心安神必助邪，但用化痰则损阴，但用养心则气壅。余所用方始效而后不效，就在于始有党参配五味、麦冬的补心肺之气阴，后去党参之补气，加泻火之连翘、元参，在于扶正之不足，在于祛邪之太过，乃至加入人参之大补元气以补偏救弊，丹参之养血活血凉血，肺、心、肝同治后才逐步缓解，其理就在于注重了五脏之间的关系，注重了虚实、寒热之间的比例。
    2．胶于成见，不察现状，血虚不见，胃热不看，不思脉证，久治不效
    苏××，男，35岁。
    7～8个月以来，心悸心烦，失眠易怒，口燥多食，日渐消瘦。某院诊为甲状腺功能亢进。医始以抗甲状腺药非但不效，亦且发生肝功明显异常，为此不得不改用中药治之，但效果不够明显。细审其证，除心悸心烦，失眠易怒，口干，消食易饥，日渐消瘦外，并见舌苔黄白，脉弦数，甲状腺弥漫肿大。思之：前曾用益气养阴，疏肝泻火，化痰软坚的方法取效，何不再采用之。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，牡蛎10克，夏枯草15克，黄芩10克。
    服药6剂，寸效不见。因思前方之治，不审脉证，胶于西医病名，故不效也。再审其脉仍见数而弦且稍有沉意。又思脉弦者肝脉也，沉弦而数者，肝血不足，心血失养，虚火炽盛也。且又见消食易饥胃火炽盛。治当养血泻火，平肝潜阳，软坚散结。处方：当归10克，川芎10克，生地15克，白芍10克，天麻10克，菊花10克，龙骨15克，牡蛎15克，生石膏15克，知母10克。
    服药10剂，诸证俱减；继服30剂，诸证消失。
    某医云：本例患者余始用竹叶石膏不效，后用养心安神、软坚散结仍不效，后见老师用方奇特，然仍不效，其故何也?答曰：仲景在《伤寒论》一书中谆谆告诫我们要“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”《内经》谆谆告诫我们要“适其至所”。然我们往往忘记《内经》《伤寒》的教导，或固于西医病名，或固于某些经验，或但见症状而不求其脉、色，故治之多乏效果。至于你所处方，我所处方何故不效，就在于违背了这些原则。本病既然病位主要在肝，那就应当主治其肝，而你用诸方，或主治其胃，或主治其心，病位不同，哪能取效?至于我始用之方何故不效?我认为除以上问题外，还有一个主治在气，主治在血的问题，即前方多治在气分，后方多治在血分，故前方不效，后方有效。