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过敏性紫癜

    1．胶于补益，不审寒热，以实作虚，病证不愈
    员××，女，35岁。
    紫斑反复出现4个多月。医诊过敏性紫癜。先用西药治疗2个多月不效，后又配合中药归脾汤加减、犀角地黄汤加减、化斑汤加减仍不效。审其斑疹虽然全身都见，但以两小腿为最多，其中大者如黄豆，小者仅如小米，且按之平坦，不退色。并微有痒感，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，思之：斑有阴阳两种，阴斑者稀少而淡红，阳斑者其色红而多；又有胃肺之别，其发于肺者斑小或兼见痒，其发于胃者大而红且无痒感，至若侵及于肾者则见紫蓝或黑色。本病斑出粒小而密布，且有痒感，乃热毒侵及血络，且病在肺也。前方之用归脾补益，犀角地黄、化斑等清胃均非其治也。治宜拟清热解毒，凉血活血。处方：丹参15克，川芎10克，生地10克，白芍10克，当归10克，银花10克，连翘10克，薄荷3克。
    服药4剂，斑疹大部消退；继服10剂，愈。
    2.但知清热凉血，不知分辨表里，攻伐无过，终非其治
    柳××，男，32岁。
    紫斑遍布2个多月。医诊过敏性紫癜。先以西药治疗1个多月无效。后又配合清热凉血之剂治之仍不效。审其全身，特别是腰以下，尤是小腿部有大量密集的小出血点，身微痒，时见少量鼻衄，舌苔白，脉浮。综合脉证，思之：此病热在肺也，治宜从肺论治。拟疏风清热，凉血消斑。处方：银花15克，连翘15克，荆芥6克，薄荷10克，赤芍10克，丹参15克，生地15克，元参15克。
    服药1剂，诸证大减，继服7剂，愈。
    某医云：清热凉血乃治病大法，且朱老亦用清热解毒，其效何故不同?答曰：病位有别也，前方重在治胃，今方重在治肺，故其效有异也。
    3.胶于归脾，泥于建中，以热作寒，久治病重
    向××，女，45岁。
    小腿满布出血点，大者成片，小者成点2年余。医诊过敏性紫癜。先以西药治疗1年多不效，后以中药归脾、建中、一味大枣等近1年，不但诸证不减，反见日渐加重。细审其证，两小腿满布出血点，小者成点如小米，大者成片，几乎看不到健康的皮肤，若走路稍多时加重，平卧休息后好转，口微干，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，反复思考：脉滑数者，肺胃热盛也。叶天士云：“若斑色紫，小点者，心包热也；点大而紫，胃中热也。黑斑而光亮者，热胜毒盛，虽属不治，若其人气血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而隐隐，四旁赤色，火郁内伏，大用清凉透发，间有转红成可救者。若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然斑属血者恒多，疹属气者不少。”此肺胃俱热，不可以温热为方也。治宜清肺胃，凉血清斑。处方：犀角10克(现代水牛角代替)，生地10克，白芍10克，丹皮10克，生石膏20克，知母10克，元参20克。
    服药6剂，斑疹明显减少，且见大片大片的健康皮肤出现；但继服6剂之后，小的出血点又见增多。细审其舌苔薄白，舌质稍暗，脉沉紧而数。反复思考：前之用化斑汤加减有效者，方、证合拍也，今之不效者，方、证有误也。其误者何?今脉已转弦紧而数，即病在血分，血络瘀滞之故也。治宜拟活血祛瘀。处方：桃仁10克，甘草10克，大黄6克，桂枝10克，丹皮15克，生地15克。
    服药10剂，斑疹全部消失；继服20剂，愈。
    某医云：前用清气凉营始效而后不效者何也?答曰：前用清气凉营始效者，脉滑数而肺胃热炽也，后用不效者乃瘀血阻滞所为也，若瘀血阻滞较重而过用寒凉则瘀血难除，故诸家祛瘀者多佐温散，以气行则血行也。
    4．邪火炽盛，迫血妄行，反作凉血止血，病非所在，血不得止
    张××，女，13岁。
    4个多月来，吐血衄血，尿血紫斑。医诊过敏性紫癜。先以西药治疗2个多月无效，继又配合中药凉血止血之剂亦不效。细审其证，全身紫斑，尤以下肢为甚，其斑在小腿片片相联，问有小的出血点，很少健康皮肤，鼻衄，牙衄，耳衄，尿血，便血，尿常规除大量红细胞外，并有尿蛋白(++)，舌苔黄燥，舌红，脉滑数有力。综合脉证，诊为心胃实火，迫血妄行。治拟泻火解毒。处方：大黄6克，黄连10克，黄芩10克。
    服药4剂，出血停止，斑疹消退七八；当服至第8剂时，又发现少量鼻衄，加生地15克；服药8剂，诸证全消。为了巩固效果，又服土大黄叶、小蓟适量1个月，痊愈。
    某医云：如此重症之紫癜，西药称为神效者几乎均已用遍，中药水牛角、羚羊、生地、阿胶亦皆全用，而却无效，老师竞嘱停用其他中西药饵，但用泻心汤小剂，吾不敢想，不敢用也。而药后竞如此之效，其故何也?答曰：从舌、脉来看，前用诸药与证甚相抵触，若不去除恐用泻心汤不得效也，故嘱暂停全部中、西药饵。今证脉相参，实乃邪火有余，逼血妄行所致的吐衄，紫斑，故以泻心汤苦寒清泻，直折其热，使其火降血止。某医又云：余见其神疲气短，思其如此之虚，岂敢用大黄也?答曰：壮火食气，故令气短乏力，正如仲景《金匮要略》所说：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。”