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肾病综合征

    1．标本不明，缓急不分，前后不清，以缓作急，以急作缓，前后不分，乱施药饵
    么×，男，30岁。
    肾病综合征3年多，近年来，浮肿尿少更加严重。医先以激素、抗生素等治疗无效，后又配合中药补气养阴、养阴补肾、培补肾气、清热解毒、活血利水等治疗亦无明显效果。审其证见除典型的库欣综合征的表现外，并见浮肿尿少，咽喉疼痛，反复感冒，舌苔黄白而腻，脉浮滑数。因思浮肿、肥胖之人脉当见沉，今脉反浮，浮者为病在表，且症见咽喉疼痛，合而论之，当为病在表在上，舌苔黄白当为病在里，脉症合参，当为表里同病。乃拟解表清里。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，大黄3克，茅根15克，连翘10克，紫苏6克。
    服药2个月，药进50剂，咽喉疼痛好转，尿蛋白由(十H{)降至(++)，管型消失。舌苔黄白腻，脉弦大紧数。综合脉证，思之：脉由浮滑数转为弦大紧数，乃因表邪得解，而气阴大衰之状仍著也，当以扶正，不可再予祛邪也。为拟补气养阴，利湿清热。处方：黄芪18克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，生地18克，苍术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。
    服药60剂，在逐渐减少激素的情况下，尿蛋白降至(+)，乃停全部西药；继服上药2个多月，果愈。
    医云：前医亦用补气养阴而却不效，其故何也?答曰：标本缓急，前后用药未分耳。又云：余用上方之法亦不效，其故何也?答曰：不当变而变，当变而不变所致，当久服而用药辄止，即所谓火候不到即停止用药，故不效也。
    2．胶于成方，不知随证，久治不效张××，男，14岁。高度水肿，大量蛋白尿3年多。医诊肾病综合征。始以西药治疗无明显效果，继又配合中药滋阴补肾、益气利水、活血化瘀、清热解毒治疗1年亦无功。细审其证，除典型的库欣综合征外，并见下肢浮肿，尿蛋白++++，脉虚大弦滑数，舌苔黄白腻。综合脉证，思之：此气阴俱虚，湿热蕴郁也。治拟补气养阴，除湿清热。处方：肾康灵，1次4粒，1日3次，空心服。
    服药1月，精神好转，尿蛋白++，继服2个月，尿(一)，浮肿消失。
    3．但治肾病，不治兼证，只知局部，不知整体，治之不愈
    赵××，女，40岁。
    下肢浮肿，大量蛋白尿3年。医诊肾病综合征。医先予西药治之不效，继又改用中药滋阴补肾、益气利水、活血化瘀、清热解毒等治之亦无功。细审其证，除下肢浮肿，大量蛋白尿外，并见头晕乏力，胸满心烦，咽干咽痛，失眠，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，诊为气阴两虚为本，痰郁气结，郁而化火为标。治拟补气养阴，理气化痰，清热泻火。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，太子参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克，元参6克。
    服药7剂，咽干咽痛，心烦失眠好转。尿蛋白由(++++)降至(++)。继服40剂，诸证大部消失，尿蛋白(+)，脉弦大。处方：肾康灵，1次4粒，一日3次，空心服。
    服药1月，愈。