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十二指肠壅积症

    1．脾肾同病，阴阳俱损，当治子母，宜培阴阳，益一损二，终非其治
    公××，男，45岁。
    胃脘满痛，食后加重十几年。医诊胃窦部溃疡、十二指肠壅积症、慢性浅表性胃炎。某医始用西药疼痛好转，但久用以后不再见效；后又配合中药健脾温中，逐瘀散寒等治疗，仍是时轻时重；尤甚是近半年来，胃脘满痛更加严重。细审其证，除胃脘满痛之外，并见头晕脑胀，心烦心悸，口苦咽干。因思其证乃肝胃不和之证。拟予疏肝和胃。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜4片，大枣5枚，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克。
    服药4剂，诸证不减。再细寻其脉右见弦大而紧，尺脉尤大，左弦紧。因思久病者，尤当遵脉去辨证。脉弦大者阳虚寒甚也，右大于左脉者肺脾之虚而肝邪来乘也，尺脉者-肾与命门也，尺脉弦大紧者肾阳虚而寒水上冲也。两胁属肝，肝病者两胁满，而寒邪冲逆者亦见胁满此仲景早有论说。综其脉证论之，乃脾肾阳虚，寒水阻郁。前方之治或从脾，或从肝胃之不效者，乃未顾及肾命之故。脾与肾命为子母，为先后天，但治其子，不益其母，或益脾而损肾，非其治也。因拟温脾肾，利水湿。处方：附子10克，肉桂10克，党参10克，白术10克，干姜10克，甘草10克，生地10克，山药10克，山茱萸10克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克。
    服药3剂，诸证均减，继服10剂，脘腹胀痛消失，又服20剂，愈。
    2．胃病治胃，不知标本，但从治标，延误病期
    郑××，男，40岁。
    4～5年来，胃脘胀痛，痛彻腰背，呕恶嗳气。医诊慢性胃炎、十二指肠壅积症。先用西药治疗效果不著，改请中医以疏肝和胃、健脾温中、降逆止呕、苦辛通降，以及甘淡辛平、大辛大热、芳香醒脾等法治之，亦无明显效果。细审其证，除胃脘胀痛，时轻时重，或痛彻腰背，或腰酸腰困之外，并见其形销骨立(体重30．5千克)，神疲烦乱，时或腹部悸动，恶心呕吐，舌苔白润，脉弦大紧，尺脉尤甚，手足厥冷。综合脉证思之：胃脘者脾胃之部也，腰者肾之腑也，此脾肾之疾俱在也。且见其肢冷，脉弦大紧，尺脉尤甚。脉证合参，脾肾虚寒，寒饮中阻之证也。拟温脾益肾，化饮利水。处方：生地10克，山药10克，山茱萸10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，人参10克，白术10克，干姜10克，甘草10克。
    服药3剂，脘腹胀痛，腰酸腰困俱减，恶心呕吐消失，继服30剂，诸证消失，体重增至45千克。
    某医云：何本病前用苦辛通降、降逆止呕、芳香醒脾和胃而呕吐不减，而用理中地黄汤反愈也?答曰：本方含五苓、理中二汤，理中者理中焦者也，五苓者利水止吐之剂，此病之吐实乃水逆之吐，故以此方而愈也。且本方亦寓肾气丸意，肾气丸者治肾虚微饮之剂也，肾虚微饮之吐者，用肾气丸非但治饮，亦且能降冲，故以本方获愈也。至于前用诸方所以不效之由，我认为有三因：治标不治本一也，降胃不纳肾二也，化饮不利水三也。故以本方综肾气丸、理中汤、五苓散、苓桂术甘、茯苓泽泻汤意而温脾肾、利水湿、降冲逆、去寒水。