文学 > 中医

痢疾

    l.当留针而不留针，但求速效，其效反缓
    朱××，女，28岁。3天前，突然腹痛下利，里急后里。日数十行。因条件限制，无药予治。不得已，改用针法治之。采用不留针，强刺激法，一日1次，诸证不减。求教于家父。家父云：针足三里、天枢、中脘、气海。余云：已针三日矣。家父问：你怎么针的?答曰：采用的强刺激不留针法。家父石：误也。应留针30—60分钟。余云：患者刚刚进针即欲大便怎么办?答云：不可起针。但觉腹痛欲便即捻转各针，至其腹痛欲便感停止时留针，若再腹痛欲便就再捻，至留针30。60分钟时再取针，只有这样才能一次治愈，否则不可也。痢疾者，往往与积有关，积病之治只可缓消，不可猛攻，攻之则便通腐秽不除。针刺治积亦同此理，只可缓消留针，不可刺激过强而猛攻。余遵其嘱，针后留针1小时，果然一次得愈。
    2.正虚邪实，攻补宜缓，过用药饵，反增病势
    耿××，男，25岁。泄利3年，一日10～20次不等。医诊慢性痢疾。始予西药治之微效，继而无功；再以中药治痢之剂治之，亦多始效，再用无功。邀治于予。审其脉弦细，腹痛F利，里急后重。思之：仲景曾言：“伤寒，脉微而厥，至七八日腹冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其8甬，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久痢。’’予乌梅丸加减为汤10剂，不效。乃求教于李师翰卿先生，云：里急后重，大便为白痢，乃寒积不化所致，宜温中导滞可也。余遵其意。处方：附子12克，肉桂12克，人参12克，白术12克，干姜12克，炙甘草12克，枳实12克，厚朴12克，大黄9克，焦山楂30克，山药45克。服药1剂后，腹痛、泄利均见加萤，又服5剂，腹痛、泄利更甚。不得不经常以阿托品等药以止痛。再求教于李先生。云：脉沉细，肢厥，痢下白粘，里急后蕈，舌苔薄白者，脾肾虚寒为本，积滞不化为标，正虚邪实，攻补两难，实难措手。阳虚者当补火，补火者当宗《内经》少火生气，绝对不可壮火食气，壮火散气，以助火邪；除积只可缓消，不可攻下，以免大便迅疾而去，积反不除。又五脏来复六日为期，不可天天以治诸脏。乃予：附子0．6克，肉桂0．6克，人参0．9克，白术0．9克，炙甘草0。6克，木香O．3克，焦山楂3克，山药3克，大黄0．3克。并嘱服药1剂后，当停药5日，且必须禁用任何药饵。6日后来诊，云：服药后无任何不良反应，但亦没有明显效果，仅见昨日大便减至每日4次。患者云：可否改为速效之药。先生云：不可也。必须候气来复，必须注意少火，必须注意缓消。再予上药每周1剂，一月之后，愈。
    3．湿热夹寒，但治其热，寒积不化，久痢难愈何××，男，40岁。数年来，每至夏秋之交即患痢疾。此次发病后虽久用痢特灵、氯霉素亦时轻时重，不得已，改请某医以黄连、黄芩、黄卡自、马齿苋、木香、大黄治之，仍然效果不够明显。邀余诊视。审其里急后重，便痢脓血，腹痛时作，脉弦滑时涩。乃厶：此虽湿热下痢，然夹寒滞不化，治宜清热解毒，同和气血。芍药汤加减：白芍10克，当归10克，槟榔10克，木香10克，甘草6克，大黄3克，肉桂10克，黄连10克，黄芩10克。
    服药4剂，诸证俱减，乃改为二日1剂，共服6剂，愈。
    某医云：何用治痢之芩、连、柏、马齿苋不效，而用不治痢之药反有效?既然痢为湿热，何又加肉桂之大辛大热?答云：仲景曰：“小肠有寒者，其人下重便血。”乃下利下重便血者夹寒也，夹寒者必佐温散，故以肉桂治之也。
    4．寒热俱见久痢阴伤，但治其痢，不护其阴，因致不愈
    张××，男，46岁。
    慢性痢疾3年多。医始以西药治之不效，后医以中药治之仍不效。近日以来，泄痢更加严重，里急后重，便利脓粘，时腹疼痛，一日4～5次至7～8次不等，指趾厥冷，脉沉细弦。综合脉症，思之：此脾肾虚寒也。治宜健脾温肾。宗附桂理中合四神丸。处方：附子10克，肉桂10克，党参10克，白术J()克·干姜10克，炙甘草10克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，五味子10克，吴茱萸10克。
    服药4剂后，寸效未见。思之：证脉均为脾肾虚寒，何用温补脾肾之剂不愈也?因忆景岳曾云：再参用药参机辨。细察前医用药有健脾温中者，有温补脾肾者，有温里固涩者，有温中导滞者，然均不效。乃悟：此必寒热久蕴，痢久阴伤所致。再询其证，果见夜间口干。乃拟苦辛酸法。处方：乌梅12克．肉桂10克，川椒10克，干姜10克，黄连10克，黄柏10克，附子10克，党参10克，细辛3克，当归10克，木瓜10克，．
    服药6剂，诸证果减，继服6剂，诸证消失，愈。