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燕窝疮与甘草泻心汤

    疮痈生于下颜者，台偕谓之「狗拄」。据说，患此病肿物祇要将患部拄于狗背取其体温日次，则不药自愈，故名日「狗拄」。 然其学名为何迄今犹不知，因为我平时都未曾留意于外科这门学问， 所以凡有外科都是依「证」处理。以下一例颇为有趣，兹特详记之以为后日检讨。
    女，14岁。前一年以「狗拄」之病名，由其母亲随伴来求诊。据云患此疮已荏苒年余，凡有外用药搽贴殆遍而不能消。当时我以瘫肿之通套剂之葛根汤加桔梗、黄耆与之，而未留下记录。盖我对于外科平素很少兴趣，且少研究。后来据其母亲说十余剂后也不知不觉而愈。本年十月初，又再复发，延至十月三十日乃来求诊。下额皮下肿块如无名指大，赤而硬结，稍微疼痛，此种症状与去年相同。唯此次除上述症状之外尚有：头痛眩晕，口内粘膜及唇舌糜烂肿赤，心下痞硬，腹中雷鸣等等复合症候。以上诸证，若不将「狗拄」计算在内，则可谓甘草泻心畅证俱全（按金匮狐惑病：蚀于喉为惑，甘草泻心汤主之。）。甘草泻心汤。翌日由其母亲来取药，喜形于色云：「此次之药比去年之药有效得多，昨日服完二煎后即头痛、心下痞硬、腹鸣皆如遗失。至今日早晨则口腔内破烂及舌破亦皆痊愈。最奇妙的是那颗如无名指大之「狗拄」在一夜之间消散得无影无踪。为期澈底根治，请照原方再配一剂云。
    这一近乎奇迹的治例，使我十多日不能忘怀。一月后，利用某星期日到其家访问，确认结果，为文记之。「狗拄」是台湾土名，以之登上记录未免贻笑大方。于是检阅外科金鉴，按图索病，始知其学名为燕窝疮。兹将原文抄录于下：「燕窝疮生于下颊，俗名羊胡子疮。初生小者如粟，大者如豆，色红，热症，微痛，破津黄水疮浸瑶成片。但疙痞如攒。由脾胃湿热而成。宜服苓连平胃汤。外搽碧玉散即效。方：黄苓，黄连，厚朴，苍亢，甘草，陈皮，姜，枣。碧玉散；黄柏末、红枣肉，共研细末香油搽。」以上见外科金鉴卷三十三页。当时我尚不知外科金鉴载有此条，所以，但依据伤寒论「随证治之」之原则，而侥幸得此好成绩。设使当时我预先读过此条而投以苓连平胃汤，则成绩如何也未必可如预料，或后日遇有此症而仍以甘草泻心汤投之，也未必有此速效。况当时我未曾投以外用药。
    于此我想：古人以甘草泻心汤冶口内炎是引用金匮之「蚀于喉为惑」及「蚀于上部则声哑」。既然可转用于口内炎，则下颏近接下颚，亦属口腔部位，故用之而收效，亦属顺理成章之事。
    金匮要略之狐惑病，原典前半作神经衰弱解。后半之「蚀于喉为惑」（蚀于上部），之惑字作咽喉溃疡、口腔溃疡、及齿龈溃疡解。「蚀于阴为狐」作肛门溃疡及软性下疳解，在临床医学已是不争之议。狐惑病呈甘草泻心汤之证，在临床上为数见不鲜之例。乃医宗金鉴编者对此更抱有疑虑，故注：「外治之法苦参汤，雄黄散，解毒杀虫尚属有理。内用甘草泻心汤，必传写之误也，姑存之。」，这是金鉴编者只知解毒杀虫，而缺乏临床经验的肤浅看法。