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渗出性胸膜炎即肺膜炎

    男，31岁。生来不大强健，不久之前曾患重症肠伤寒症住院治疗颇久，虽于危殆中挽回生命，但已因此使身体趋于虚弱。渐现胃寒征侯，而且容易患感冒。一九六二年四月初，突然恶寒发高热，右胸部刺痛，全体症状一如当时肠伤寒初起之状。因而怀疑肠伤寒再发，乃就诊于省立医院。经照射X光，发见右肺膜积水颇多，于是施穿刺抽水疗法一次，从此则住院治疗。数日后热退，病势稍衰，然肺膜之积水不能尽除而留下下述症侯。此时主治医亦恐频同穿刺抽水有害肺部，故劝诱患者转用内用药使其徐徐排出。住院一个月余，虽急激状态既已解除，而逍遥性病候仍在。退院后经某西医用发汗驱水疗法半月余，即服用发汗剂（据云西药粉末药名不详）每日三次，每次皆汗出淋漓，如是半月不仅病状不能除，反而日见衰弱。于是，因其母亲之怂恿嘱我为之治疗。自退院后唯觉全身疲惫而已，故勉强照常上班（县商会），唯每至深夜二时即先感右胸部压迫痞塞，呼吸渐次困难，继即如有痰涎徐徐从胸部上冲气管，此时发作喘息或咳嗽，喘鸣作水鸡声，甚或胸中隐隐痛，头痛，腰肢酸疼。同时全身翕翕然如欲发热之状，旋则冷汗淋漓，呼吸几至窒息而绝。因此每夜陷于不眠，翌日则疲惫不堪。此种症状大都每夜发作很少间断。日常生活颇有规律，睡眠必取左侧下向以防右胸部压痛。自谓平素胃寒，故喜热饮，大便正常，小便稍多。体格普通唯稍近虚寒证，脉弱，稍迟。经再三考虑后引用金匮要略之痰饮，投以小青龙汤。本拟以「上气烦躁而喘」一句为目标而加石膏，唯本患者平素胃寒故不敢用，乃以小青龙汤加厚朴杏子一帖。是夜虽仍发作，但程度颇轻，据云差一半以上。第二日原方，是夜末发作，但仍不眠。我推定本患者属于虚寒，值此初冬天气，不堪寒冷气侵，故皆发于深夜气温下降之际。第三日乃嘱其睡卧时敷用厚褥而仍用原方。于是症状不见发作而睡眠甚佳，精神颇见恢复。第四第五日处方不变，病亦不复发作。唯第五日晚上入浴时以冷水洗发，突然淅淅然冷感，于是喷嚏，鼻渊随之而至，是夜再发，唯程度极轻，旋即自然缓解。第六日因星期天外出旅行而未及取药，然是夜居然无何发作。第七日原方，翌日破晓四时再发，极轻，旋自愈。第八日原方，自是不再发作。原方继续二十余日而愈。