黄清云,男,35 岁。伤于饮食,旋则腹疼水泻,口微干,心烦不能寐,服黄连理中汤不效。延诊时,证为烦满喜呕,腹痛时泻,气冲而鸣,唇红,舌苔微黄,身微似有热,脉细而滑。然以全证覌之,乃热笼于上,寒积于下,阴阳升降失职之所致。前方用黄连以清上热,理中而温中焦,于证似不大谬,而不效者,良由补多于清,缺乏宣降之品耳。今分析其病理,其腹痛也,因寒邪居于下焦,郁滞不通而为痛;腹鸣泄泻,气逆上冲,系因中气下陷,脾阳衰弱,不能腐熟水谷,变化精微,而酝酿其间,或鼓鸣而冲逆,或下行而注泻,是为成病之因。至其治法,则以和阴阳调脾胃为本证之主要关键,不过其成分热象多而虚象少,又以黄连汤为适合病机,而较用连理汤为胜。其方黄连、半夏,清上热降逆气以和胃,参草、大枣补中气健脾胃而调上下,桂枝、生姜散寒温中,尤具降冲作用,并加茯苓之渗利止泻,花粉之生津清热,如此组合,颇切恰病情。药服二剂,呕减而泻增,再剂呕全止,泻亦减,日仅数次,腹痛除,小便长。自觉有效,原方再服。 今晨已不泻,食纳略振,脉见缓和,舌上有薄苔,知病已退。改进健脾和胃之异功散,加麦冬、石斛以养胃阴,十剂而复元。