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49.脾虚腹痛

    黄春云病泄泻月余,寒凉杂进,卒以温补药获愈。未匝月,感觉食纳不振,腹部胀满,多涎喜暖,大便五、六日未行。医者认系阳明内结,用小承气汤不效,再用大承汤攻之,不惟府气未通,随致全身发热,口渴喜热饮,而腹胀如故,精神极困顿云。余诊之,脉沉迟无力,舌白润乏苔,身虽热,久按之则不见热,又欲厚衣喜暖,证之腹胀不痛,足见府气未实。其所以饮食不舒,腹胀满而不大便者,盖由久泻伤津,脾虚不运耳。其以攻而转发热者,即脾虚生热之理也。乃虚证,非实证,补之惟恐不及,尚可恣意攻伐耶?是宜遵东垣甘温除热之说,温补脾胃,略佐宽胀之品,待中焦气旺,运化恢复,则胀消便行矣。遂拟厚朴人参半夏生姜汤。三剂无变化,甘温之力不足欤?改处温补脾胃之枳实理中汤,并加扶阳之附子,同时艾灸气海、关元、天枢、足三里诸穴。日服药二剂,两日大便遂行,诸证亦逐步减退。复用香砂养胃汤(白术、苍术、厚朴、陈皮、香附、蔻仁、党参、生姜、砂仁、木香、甘草、茯苓、大枣)加重参、术,其它调气诸品,则分量宜轻,日进一帖,佐以饮食营养,月余精神复振,身体健常。