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97．小儿痿证

    张兴载，男，5 岁。今夏有非常之寒，感而发高热，旋为痉搐。医先与蝎、蚕、星、竺等祛风豁痰之药，搐得稍减，时止时作，因循月余未愈。更医，反其道而行之，则用柴、芍、归、地、参、术等平肝滋血益气健脾，痉得止，随又改进滋阴诸品，而痿躄骤发。遂惑于《内经》痿属五脏热生之说，或作肺热痿软而用二母二冬；或作肝热痿软而用清肝顺气饮；甚而认作水不胜火之肾热痿软应用坎离既济丸，一月间举棋不定，屡更治法，终未效也。今切脉细微，指纹清淡略沉，面晄白无华，神疲肢倦，味淡食少，舌白润而胖，僵卧不能起立，两足不知移，短气息微，腰以下冷如冰，喜被温复，小便清长，大便如常。考查上述诸证，显属虚象。盖其先服风药而痉未已，改滋补而愈，若不妄事更弦，无的放矢，何至痿证之发，其犯虚者实之之误，至为昭然。幸儿体禀赋素厚，尚能经此戕贼，然亦危矣。据《素问?痿论》云：“故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”又：“筋痿者，生于肝使内也。”《证治准绳》曰：“肝肾损，骨痿不能起于床，筋弱不能收持，宜益精缓中。”详参各节，则本证属于脾胃肝肾之虚，当补而不当泻，是与脚气壅疾无力治异。疏用加味四筋丸与四君子汤合剂，补肝肾，调脾胃，初服二剂效不显，进至五剂，脚能伸缩，精神饮食亦渐佳。十剂而后，始能启行，再以归脾汤、养荣汤调理全愈。