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9．背痛——附子汤／紫金桂附膏掺白砒末外敷

    刘某，患背冷如冰，脊骨不可按摩，虽衣重裘不暖，四时皆然，而饮食劳作如故。医有作风寒治者，有作肾虚治者，作痰饮治者，且曾用针灸治疗数月均不效，历有年矣。邀为诊治，其脉沉而细微，背冷脊疼如昔。盖背为督脉所行，《素问.骨空论》云：“督脉生病，治督脉，治在骨上。”  《伤寒论．少阴篇》亦云：“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”又曰：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”此属阳虚湿重之证，恰与本病相符，即书原方与服：
    附子15g，芍药9g，白术9g，党参12g，茯苓9g。4剂病末改善，沉思是证是药当属不谬，其所以疗效不高者，药力之未足欤?又嘱再服4剂，每次加吞金液丹3g，1日2次，仍末减轻，重新拟方：
    于原方加鹿胶9g，补骨脂、枸杞子、狗脊、千年健各12g。外用紫金桂附膏（中药店有售）溶化于方形布块成一圆圈，中置白砒细末3g，烘热贴背心处。又服药3剂，寒疼均减。唯贴处起栗形作痒，知为胶药砒末之力用多，不再服药，专用膏药贴如前法，5日一换，半月症状消失，欣然还乡。
    点评：此案“其背恶寒”，用附子汤实属的对之方，或因附子量小耶?最后确认系紫金桂附膏渗白砒末外敷“之力居多”，遂“不再服药，专用“膏药”而收效，且仲景亦提示“当灸之”，由此可知外治之法自有其独到之处。清代外治法宗师吴师机指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”紫金桂附膏虽不知药物组成，顾名思义当有桂附等热药，所谓“外治之药即内治之药”明矣。桂附热药外用之法值得发掘。