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肠伤寒 二

    牛某某，男，20岁
    【初诊】
    患者于9月15日开始发烧，已五日未退，体温逐渐上升至39℃，脉搏76次／分，白细胞5400／mm3，营养发育中等，意识尚清，表情呆滞，反应迟顿，食欲减退，胸前见大小不等的3～4个玫瑰色红疹，压之退色，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，余无异常改变。诊断：肠伤寒。于9月22日请中医会诊：
    发热，头晕，微汗，腰部酸痛，前胸布红疹5～6粒，其中一粒呈泡疹，白（疒咅）透露于颈下及胸部，数量不多，状如水晶，脉濡缓，舌苔薄腻。湿热郁蒸气分，治以清化湿热，清气透痞法加减。
    杏苡仁各10克，淡竹叶4.5克，连翘10克，大豆卷12克，六一散10克(包)，通草3克，云茯苓6克，荷叶一角，芦根12克，佩兰叶6克，西秦艽6克，二付
    【复诊】
    药后体温已趋正常，诸症均除，惟白（疒咅）继续外布，精神较好，舌苔前半腻已退，湿化热清，上方获救，当以原方进退。
    生苡仁10克，淡竹叶4.5克，光杏仁10克，藿佩兰各10克，滑石10克(包)，通草3克，豆卷12克，荷叶一角，云茯苓10克，神血10克，三付后痊愈出院。
    【按】：白（疒咅）多见于湿热证，外发于颈胸皮肤之上，呈白色小颗粒，晶莹剔透，内含水液。是湿热证特有的征候，故见白（疒咅）外发，其必为湿热证。其病机为湿热之邪郁蒸气分。其自痦发出，则邪气有外泄之机。若颗粒饱满，如水晶色，是正气尚足，气液未伤，诚佳兆也；若形瘪色枯，是气液大伤为逆。治当困势利导，用清气化湿方法，常胃薏苡竹叶散加减，本案即是一例。