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痼冷积热

    痼冷积热,本是病因,不必有一病,然亦不必无一病。是以《巢源》有冷热病诸候,而《千金》创立此一门,遂为后学所取则。唯丹溪于《局方》颇有辨诘,其说陂而难通,今所不从。若火病则创见运气篇,而金元诸家务表章之,然是古经所不言,要不过亢阳煽摇之谓,故略拈其说而已。
    脉候 沉细滑疾者热,迟紧为寒(又云洪数滑疾为热,涩迟沉细为寒)。脉盛滑紧者,病在外热;脉小实而紧者,病在内冷。脉浮滑,其人外热,风走刺,有饮,难治。脉沉而紧,上焦有热,下寒得冷即便下:脉沉而细,下焦有寒,小便数,时苦绞痛,下利重。脉浮紧且滑直者,外热内冷,不得大小便。脉洪大紧急,病速进在外,苦头发热痈肿;脉细小紧急,病速进在中,寒为疝瘕积聚,腹中刺痛。(《脉经》)(《巢源》有说,见后。)
    脉大,寒热在中。迟而缓者,有寒。微而紧者,有寒。沉而迟,腹脏有冷病。微弱者,有寒,少气。实紧,胃中有寒,苦不能食,时时利者,难治(一作时时呕,稽留难治)。滑数,心下结,热盛。滑疾,胃中有热。(同上)
    诊其脉候数在上,则阳中之阳也;数在下,则阴中之阳也。迟在上,则阳中之阴也;迟在下,则阴中之阴也。
    数在中,则中热;迟在中,则中寒。(《中藏》)
    源候总说 夫以脏腑禀赋不同,亦有将理失宜,遂致偏冷偏热,故方论中有痼冷积热之说。痼冷者,中寒也,多因真气既微,胃气不实,复啖生冷冰雪之属,致肠胃虚寒,阴既停凝,阳不能正,大便洞泄,小便频并,鼻多清涕,呕吐涎沫,水谷不化,洒洒淅淅,皆阳虚阴盛之所为也。积热者,脏腑燥也,多因精血既衰,三焦烦壅,复饵丹石酒炙之属,致肠胃蕴毒,阳既炽盛,阴不能制,大便秘涩,小便赤淋,口苦咽干,涎稠眵泪,饮食无度,辉辉 ,皆阴虚阳盛之所为也。治各有方。(《三因》)
    一阴一阳之谓道,偏阴偏阳之谓疾。夫一人身,不外乎阴阳气血,相与流通焉耳。如阴阳得其平,则疾不生,阴阳偏胜,则为痼冷积热之患也。所谓痼冷者,阴毒沉痼而不解也。积热者,阳毒蕴积而不散也。故阴偏胜则偏而为痼冷,阳偏胜则偏而为积热。古贤云:偏胜则有偏害,偏害则致偏绝,不可不察也。(《济生》)
    积热者,热毒蕴积于其内也。夫人固有体气素实,一时感触热毒之气,故郁积脏腑之间,或在心肺之内,令人口苦咽干,涎唾稠粘,眼涩多泪,口舌生疮,大小便秘结。又有阴盛血衰,三焦已燥,服饵酒炙之物,并丹石之药,愈助其热,结滞于内,亦能令人变生诸证。治之须详其脉证,若在心膈者清之,结于脏腑者荡涤之,更量人气体虚实轻重用药。(《大成》)
    夫痼冷者,痼为年久长固者也,冷为寒极至甚者也。沉寒痼冷之证,乃真阳耗散,脾胃虚弱,失于调理,以致胃寒,食啖冷物粘腻难化生硬之类,经年累月,久积而成痼冷,脾肾渐被其伤,因而渍积脏腑,以成痼疾矣。
    但有寒冷等辈触犯,速然而作,以致手足厥逆,畏冷憎寒,饮食不化,或呕吐涎沫,或大便洞泄,米谷不消,或小便频数,或肚腹绞痛,或逢寒咳嗽,或癫疝大作,是其证也。(《奇效》)
    病由邪气 夫患热者,皆由血气有虚实,邪在脾胃,阳气有余,阴气不足,则风邪不得宣散,因而生热,热搏于腑脏,故为病热也。诊其脉,关上浮而数,胃中有热。滑而疾者,亦为有热。弱者无胃气,是为虚热。
    跗阳脉数者,胃中有热,热则消谷引食。跗阳脉粗而浮者,其病难治。若病者苦发热身体疼痛,此为表有病,其脉自当浮;今脉反沉而迟,故知难瘥,其人不即得愈,必当死,以其病与脉相反故也。(《病源论》)
    夫虚邪在于内,与卫气相搏,阴胜者则为寒。真气去,去则虚,虚则内生寒。视其五官色白,为有寒。诊其脉,迟则为寒,紧则为寒,涩迟为寒,微者为寒,迟而缓为寒,微而紧为寒,寸口虚为寒。(同上)
    客热三焦之别(火亢之由)客热者,由人腑脏不调,生于虚热。客于上焦,则胸膈生痰实,口苦舌干。
    客于中焦,则烦心闷满,不能下食。客于下焦,则大便难,小便赤涩。(《病源论》)
    大凡人之生长乎两间,莫不恃气血以维持其性命,所以气不能离血,血不能离气。使气能平缓清肃,一如常度,自然营卫调顺,血脉流通,津精充溢,所谓气血相从,阴阳相和,何火之有。倘使七情抑郁,五志感触,六淫外侵,以致营卫不调,气血变乱,阴阳舛错,即我之真元,变而为烁石消金之烈焰,津精血液从此而枯,枯则虚火愈甚,轻为舌破口糜,齿疼目痛,二便秘结,淋浊不清,吞酸呕吐,头风斑疹等恙;重当呕血便血,痰壅气逆,痨热喘嗽,癃痹失音诸病;甚至热极生风,风痰内结,必成痰厥暴中,瘫痪卒死,种种急证者矣。
    谁谓火之患小,而可不预为之地哉。(《百问》)
    上热下冷(治验)冷热不调候。夫人荣卫不调,致令阴阳痞塞,阳并于上则上热,阴并于下则下冷。上焦有热,或喉口生疮,胸膈烦满;下焦有冷,则腹胀肠鸣,绞痛泄痢。(《病源论》)
    中书右丞姚公茂,六旬有七,宿有时毒。至元戊辰春,因酒再发,头面赤肿而痛,耳前后肿尤甚,胸中烦闷,咽嗌不利,身半以下皆寒,足胫尤甚。由是以床相接连炕,身半以上卧于床,身半以下卧于炕,饮食减少,精神困倦而体弱,命予治之。诊得脉浮缓,按之弦细,上热下寒明矣。《内经》云热胜则肿,又曰春气者病在头,难经云蓄则肿热,砭射之也,盖取其易散故也。遂于肿上约五十余刺,其血紫黑,如露珠之状,顷时肿痛消散。
    又于气海中,大艾炷灸百壮,乃助下焦阳虚,退其阴寒。次于三里二穴,各灸三七壮,治足 冷,亦引导热气下行故也。遂处一方,名曰既济解毒汤,以热者寒之。投剂之后,肿消痛减,大便利,再服减大黄,慎言语,节饮食,不旬日良愈。(《宝鉴》)
    (按:既济解毒汤用大黄、芩、连、甘、桔、柴、升、翘、归。又有虚中有热治验,旨趣相近,均不录出。)
    又有一证,喉闭面肿,至于腹中,泄泻作痛。脉浮而数,按之沉细,上热下寒,此证明矣。腹痛宜温,喉闭为忌;喉闭宜寒,腹痛反是。医之到此,莫知为计,当以热药,待冷服之。又或寒药,热含吐之,寒热因用,古法如斯。(《医读》)(宜参《伤寒》厥阴病及妇人)
    阴中伏阳 又有一证,烦满呕恶,指末皆寒,头痛时作。六脉不见,深按紧弱,阴中伏阳,难用常药。
    或以热攻,为阴隔绝,不能至阳,反生客热。或以寒治,亦为疏略,所伏真火,愈见消铄。宜用破阴,导达真火,火升水降,得汗乃可。(《医读》)
    死生诀 病热人,四肢厥脉弱,不欲见人,食不入,利下不止者死,食入四肢温,脉大语狂,无睡者生。病寒人,狂言不寐,身冷脉数,喘息目直者死;脉有力而不喘者生。(《中藏》)
    治当求其属 人之所借以生者,气也。气者何?阴阳是也。夫阴与阳可以和而平,可以乖而否,善摄与否,吉凶于是乎歧之。夫惟摄之不能以皆善也,故偏寒偏热之病,始莫逃于乖否之余矣。虽然,寒也热也,苟未至于甚,粗工为之而不难;设热积而寒沉,良工犹弗能以为计,况其下乎。奈之何俗尚 蒙,恪持方药,愈投愈盛,迷不之反。岂知端本澄源,中含至理,执其枢要,众妙俱呈。且以积热言之,始而凉和,次而寒取,寒取不愈,则因热而从之,从之不愈,则技穷矣,由是苦寒频岁而弗停。又以沉寒言之,始而温和,次而热取,热取不愈,则因寒而从之,从之不愈,则技穷矣,由是辛热比年而弗止。嗟夫!苦寒益深而积热弥炽,辛热太过而苦寒愈滋,苟非大圣慈仁,明垂枢要,生也孰从而全之。经曰:寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。属也者,其枢要之所存乎。斯旨也,王太仆知之。故曰益火之原,以消阴翳;壮水之主,以制阳光。又曰取心者,不必齐以热;取肾者,不必齐以寒。但益心之阳,寒亦通行;强肾之阴,热之犹可。
    吁!混乎千言万语之间,殆犹和璧之在璞也,其宝久湮,岂过焉者石之而弗凿乎,余僭得而推衍之。夫偏寒偏热之病,其免者固千百之一二,而积热沉寒,亦恐未至于数见也。然而数见者,得非粗工不知求属之道,不能防微杜渐,遂致滋蔓难图以成之欤。夫寒之而热者,徒知以寒治热,而不知热之不衰者,由乎真水之不足也。热之而寒者,徒知以热治寒,而不知寒之不衰者,由乎真火之不足也。不知真水火不足, 以寒热药治之,非惟脏腑习熟,药反见化于其病,而有者弗去,无者弗至矣。故取之阴,所以益肾水之不足,而使其制夫心火之有余。取之阳,所以益心火之不足,而使其胜夫肾水之有余也。其,指水火也。属,犹主也,谓心肾也。求其属者,言水火不足而求之于心肾也。火之原者,阳气之根,即心是也。水之主者,阴气之根,即肾是也。非谓火为心而原为肝,水为肾而主为肺也。寒亦益心,热亦强肾,此太仆达至理于规矩准绳之外,而非迂士曲生之可以 及矣。彼迂士曲生,不明真水火于寒热之病,有必制必胜之道,但谓药未胜病,久远期之,是以恪守方药,愈投愈盛,卒至殒灭而莫之悟,呜呼悲夫!余见积热沉寒之治,每蹈于覆辙也,因表而出之以劝。(《溯洄集》)
    (宜与《药治通义》第七卷相参。)
    痼冷治法 疗治之法,虽贵乎温补,不贵乎太刚,惟于滋血养气中,佐以姜、桂、雄、附为愈。抑古人所谓精不足者,补之以味,继此尤当加意焉。若夫执剂刚燥,亟欲阳气顿回,吾恐肾水易涸,心火独炎,识者未保其性。(《直指》)
    治之须暖下元,兼理脾胃。若又有脾虚而畏寒者,令人咳嗽,又当于咳嗽门求之。(《大成》)
    积热治法 至于诸热为治,有泛热,有实热。泛热者,荆芥、薄荷、栀子、黄芩等投之,正其所宜。
    实热者,非大黄、芒消则不能效。(《得效》)
    实火可泻,黄连解毒之类。虚火可补,参、术、生甘草之类。郁火可发,当看何经。小便降火极速。山栀能降火,从小便泄去,其性能屈曲下行,人所不知。气有余,便是火。气从左边起者,肝火也。气从脐下起者,阴火也。热从脚下起入腹者,虚之极也,盖火起九泉,此病十不救一,治法以四物汤加降火药服之,以附子末窨涌泉穴。(《丹溪纂要》)
    凡热皆出于心,热甚则能伤血,或以洗心散、四顺清凉饮子之类,此皆前人立议处方。后之学人不可将阴阳虚盛之热,又有血分气分之热,阴盛格阳之热,一例作积热证治之,反误多矣。(《奇效》)
    有下虚之人,口燥烦渴,精神短少,懒于动作,此是虚火上炎。当滋肾水,使虚火得安其位,不可一概作实热施治。(《原病集》)
    三焦气血寒热治方目 上焦热,凉膈散、龙脑鸡苏丸(用柴胡、木通、阿胶、蒲黄、麦冬、参、 、薄荷、生干地、甘)、洗心散(用术、芍、麻黄、当归、荆芥、大黄、甘草)。
    中焦热,调胃承气汤、泻脾散(用藿香、山栀、石膏、甘草、防风)、贯众散(用黄连、贯众、甘草、骆驼蓬)。
    下焦热,大承气汤、三才封髓丹(用天门、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草)、滋肾丸(用肉桂、知母、黄柏)。
    气分热,柴胡饮子(用柴胡、参、芩、归。芍、甘草、大黄)、白虎汤。
    血分热,桃仁承气汤、清凉四顺饮子。
    通治三焦甚热之气,三黄丸、黄连解毒汤。
    上焦寒,铁刷汤(用半夏、草蔻、丁香、干姜、诃子、生姜)、桂附丸(用川乌、黑附、干姜、赤石脂、川椒、桂)、胡椒理中丸(用胡椒、甘草、款冬、荜茇、良姜、细辛、陈皮、干姜、白术)。
    中焦寒,附子理中丸、二气丹、大建中汤(虚劳中方是)。
    下焦寒,八味丸、还少丹(系补元大方)、天真丹(用沉香、巴戟、茴香,萆 、胡芦巴、破故纸、杜仲、琥珀、牵牛、官桂)。
    气分寒,桂枝加附子汤、桂枝加芍药生姜人参新加汤。
    血分寒,巴戟丸(用术、参、五味、巴戟、茴香、熟地、苁蓉、覆盆、菟丝、牡蛎、益智、骨碎补、龙骨)、离珠丹(用杜仲、萆 、诃子、龙骨、破故纸、胡桃、巴戟、砂仁、朱砂)。
    通治三焦甚寒气,大已寒丸、四逆汤。(《宝鉴》)
    冷疾服药法 有人每日早起,须大泻一行,或时腹痛,或不痛,空心服热药,亦无效。后有智者察之,令于晚食前,更进热药遂安,如此常服,竟无恙。盖暖药虽平旦空腹,至晚药力已过,一夜阴气,何以敌之。
    于晚间再进热药,则一夜暖药在腹,遂再以胜阴气,凡治冷疾皆如此。(《医说》引《医余》)
    散寒诸方 (散寒清热方剂,既录出各门及《伤寒》中,故此所举,仅为数方。后《恶寒发热》亦然。)
    大已寒丸,治伤寒(旧校作久寒)积冷,脏腑虚弱,心腹 痛,胁肋胀满,泄泻肠鸣,自利自汗,米谷不化,阳气暴衰,阴气独胜,手足厥冷。
    高良姜 干姜(炮各六斤) 肉桂(去粗皮) 荜茇(各四斤)
    上为细末,水煮面糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸,米饮汤下,食前服之。(《和剂》)
    金液丹,固真气,暖丹田,坚筋骨,壮阳道,除久寒痼冷,补劳伤虚损。
    硫黄(拣净去砂石,十两,研细飞过,用瓷合子盛,以水和赤石脂封口,以盐泥固济,晒干,地内先埋一小罐子,盛水令满,安合子在上,用泥固济讫,慢火养七日七夜,候足加顶火一斤 ,候冷取出,研为极细末。)
    上药末一两,用蒸饼一两汤浸,握去水,搜为丸,如梧桐子大,每服三十丸,多至百丸,温米饮下,空心服之。(同上)(按:此方本出《苏沈》。)
    来复丹(铁瓮城八角杜先生方,一名正一丹),此药配类二气,均调阴阳,夺天地冲和之气,乃水火既济之方,可冷可热,可缓可急。善治荣卫不交养,心肾不升降,上实下虚,气闭痰厥,心腹冷痛,脏腑虚滑。不问男女老幼危急之证,但有胃气,无不获安。补损扶虚,救阴助阳,为效殊胜。
    硝石(同硫黄并为细末,入定锅内,以微火微炒,用柳篦子不住手搅,令阴阳气相入,不可火太过,恐药力竭,再研细,名二气末。) 硫黄(舶上,透明,不夹砂石者。) 太阴玄精石(研,水飞,各一两。) 五灵脂(须择五台山者,水澄去砂石,日干研,) 陈橘皮(去白) 青皮(去白各二两)
    上用五灵脂、二橘皮为细末,次入玄精石末及前二气末拌匀,以好醋打糊为丸,如豌豆大,每服三十粒,空心粥饮吞下,甚者五十粒。小儿三五粒,新生婴儿一粒。(同上)
    代灸膏,治老人衰弱,元气虚冷,脏腑虚滑,腰脚冷痛沉重,饮食减少,手足逆冷不能忍者,用此灸方,功效不能尽述。
    大附(一个炮) 吴茱萸 桂皮 木香 蛇床子(各半两) 马蔺花(一两焙)
    上为细末,每用药半匙,白面半匙,生姜汁半盏,同煎成膏,摊于纸上,临卧贴脐,以油纸覆其上,绵衣系之,自夜至明乃去,每夜如此贴之,其腰腹如灸百壮,除寒积。腰痛贴腰眼。(《瑞竹》)(按:又有封脐艾,宜参。又《万应方》、《入门》、《回春》并有彭祖回生熏蒸小接命方,与此方同类,亦宜参。)
    清热诸方 黄连解毒汤,凉膈散、紫雪。(此三方为清凉中要药,既出《伤寒·少阳病》内。)
    绛雪,疗一切病,肺气积聚咳逆,呕吐脓血,丹石毒发,天行时气,一切热病,诸黄胆等,心风昏乱,心怯健忘,四肢烦热,头痛眼赤,大小便不通,烦闷不安,骨节疼痛,赤白痢、血痢、热毒痢,宿食不消化,心腹胀满,出气不得,下一切诸毒药脚气等,饮酒多醉困,久痢不瘥,孩子惊痫等,以上和水服之,产后一切诸病,堕胎,和酒服之方。
    朴硝(十斤) 升麻(三两) 大青 桑白皮 槐花(各二两)
    犀角(屑) 羚羊角(屑各一两) 苏方木(六两) 竹叶(两握) 诃黎勒 山栀子(三十枚) 槟榔仁(二十颗) 朱砂(半大两研)
    上十三味,以水二斗,渍一宿,煎取一斗,去滓入锅,内朴硝炼烊,搅勿住手,候欲凝,出于盆中,搅入朱砂麝香讫,雪成,收于 器中,密封,有疾量取之,和水服之,以利病除,身轻目明,四肢调适。疗一切病神验,老小量之。(上云入朱砂、麝香,未见分两。)(《外台》)《千金月令》主风邪毒热积聚结气等,于本方去羚羊角、山栀子。(分两与本方同,但槟榔末,朱砂、麝香各二分研。方后曰:去滓即下朴消和煎,以杓烊不得住手,候水脉尽,即下朱砂、槟榔末等和搅,于新瓦盆内候冷硬揭开,瓷瓶贮之。)《四时纂要》与《月令》同,更去麝香(分两都不同)。《圣惠》治热毒风壅,心神烦躁,头疼目赤,于本方去大青、槐花、竹叶、麝香。
    《和剂》红雪通中散,去槐花、犀角、诃黎勒,加黄芩、赤芍药、枳壳、人参、木香、甘草、葛根、蓝叶、木通。
    曰:细研,每服一钱至二钱,新汲水调下。