文学 >
中医冶诸热证
阳在身中主发生，奈何拂郁热熬煎，
婴孩本是纯阳体，热证推求有数般。
人身之中，温养脏腑，流通荣卫者，阳气也。有风寒伤之于外，则荣卫之气不行，水谷伤之于内，则脏腑之气不行。不行则阳气拂郁而热生焉。故随其所发，以为热病之名也。夫伤有轻重，则热有微盛，病有新久，则热有虚实。此其当辨者也。钱氏有论，详见下文。
按钱氏云；心热者视其睡，口中气温或合面而卧及上窜，掐头①咬牙，泻心汤生之；肝热者手寻衣领及乱捻物，泻青丸主之；脾热者，其热在肌肉，遇夜更深，尽惰嗜卧，身热饮水，四肢不收，泻黄散主之；肺热者，手掐眉目，日西热甚，喘嗽壮热饮水，泻白散主之；肾热者，两足不喜衣覆盖，脐之下皆肾之所主，缘心下行于肾部也。宜地黄丸主之。
上按：此论五脏之热，见前五脏歌内，家传凉惊丸、金花丸、三黄丸，皆治五脏热之方也。
家传凉惊丸：退热，解毒，镇惊，安神。
黄连（净）、黄芩（去皮）、山栀仁、黄柏，各等分。朱砂、雄黄，俱飞，减半。
研极细末，和匀，雪水煮面糊为丸，黍米大，一岁儿十五丸，以渐加至五十丸，薄荷汤下。
此黄连解毒汤加减也。
大金花丸治中外诸热，寝汗咬牙，大小便不利。即前凉惊丸，去胆草、雄、砂，加九黄②，雪水丸，又名既济解毒丸。
三黄丸治三焦积热，小便赤涩，大便秘结。此三黄泻心汤也。即前金花丸去栀子、黄柏是也。炼蜜为丸，如皂角子大，白汤化服。
接钱氏云：潮热者肝热也。时间发热，过后即退，次日又依时发热，此欲发惊也，地骨皮散主之。壮热者心热也，热而不已，甚则发惊痫也，导赤散主之。风热者肺热也，身热口中气热，有风症，人参生犀散主之、温热者脾热也，但温而不热，泻黄散主之。
①掐头：忠信堂本为“摇头”。
②九黄：忠信堂本为“大黄”。
上按：此论四赃潮热者，如水之潮，不失其候也。若有寒热则如疟，此只以对论也。故痛属肝。如日前潮热，又属胃者，谓身常有热，至日哺尤甚也，此是宿食，宜下之，枳壳大黄丸主之。地骨皮散治虚热作潮及伤寒后余热，又名人参地骨皮散。
知母、柴胡、炙甘草、人参、地骨皮（自采者）、半夏（水泡，洗）、赤茯苓，各等分。
共细末，量儿大小加减，入生姜一片，水煎服。
按；幼科引《机要》论表里之热。为小儿之法，似未精当。《机要》之论表里者，乃风寒之气邪，自表入里者也。小儿之热乃自里而出表者也.如胎毒之热生于命门，变蒸之热生于脏腑，饮食之热生于脾胃。其伤寒者仅十之一二耳，惟《直指》之论得之。
按《直指》云：小儿表里俱热，面黄，颊赤，唇焦，口干,小便赤涩，大便焦黄。先以四顺清凉饮为之疏利，其热即去。既去而复热者，里已清而表未解也，当用惺惺散，少加去节麻黄，以取微汗，则表尽除。其或表里已解，而热又时来，此则表里俱虚，而气不归元，荡浮于外，不可再用凉药与之。解表当为和其胃气，使阳气敛而归内，身体自冷。宜参苓白术散。方见脾脏。姜枣引。略煎服。
四顺清凉饮：治小儿脏腑蕴积实热。
当归、大黄（酒蒸）、甘草（生）、赤芍，各等分。
[口父]咀，水煎服。
惺惺散：治小儿虚热解表。
人参、桔梗、白茯苓、白术、天花粉，各一两。细辛，二钱。炙甘草，七分。防风，川穹，南星生，各二钱半。
每服加生姜片半，薄荷叶共药末。慢火煎。
此方前六味本方也。
加减惺惺散：治伤风，风热，及伤寒鼻塞发热。
前方去人参、白术、茯苓南星四味，加苍术、羌活、日芷、赤芍、麻黄、荆芥、当归。
上方治表虚热，此方治表实热。
参苓白术散：治胃气，收敛浮阳，退余热。方见脾脏。
小儿有病，惟热居多，夫热有虚有实。实则面赤浓黄，气粗口热，燥渴唇肿，大小便难，掀揭露身，烦啼暴叫。虚则面色青白，恍惚神缓，目中清冷，嘘气较弱。泻泄，多溺，夜出虚汗，其或乍清乍温，拂郁悸惕，上盛下泻，水谷不分，此冷热不调之症。虚热者惺惺散，实热者四顺清凉饮加柴胡，冷热不调则败毒散加木香、当归。
按《全婴论》云：小儿气禀纯阳。脏腑主热，阴阳气变，蒸煮于外，致身热也。则两眼赤痛，流泪羞明，或生翳障。心热则口内生疮，小便赤肿，淋沥不通。肺热则鼻衄不止，大肠必结。脾热则多涎沫，口内常流。心脾热则生重舌、木舌胃热则口臭。肾热则耳聋，或出浓汁。
上所论五脏热证，与前钱氏不同。大抵热证俱多，不能尽也。今以上中下立方治之。头面之热，神穹上清丸主之；中焦之热，凉膈散主之；下焦之热，八正散主之。手足热者，升阳散火汤主之；表里俱热者，通圣双解散生之。
神芎上清丸：治一切热证，清头面，利咽膈。
大黄、黄芩，各二两。滑石，四两。薄荷叶、川穹，各半两。桔梗、黄连、甘草，各二钱半。
蜜丸，芡实大，每服一丸或二丸，滚白汤化下。
东垣凉膈散：治上焦积热，烦躁多渴，面赤，咽喉痛，目疮。
黄芩、栀子仁、连翘、甘草（生）、桔梗，各等分，江荷减半。
为极细末，每用淡竹叶汤入蜜少许调服，或拣蜜丸，竹叶汤下。
河间凉膈散：治中焦烦躁，狂妄啼哭，睡卧不安，便溺赤涩。
即前方无桔梗有大黄朴硝是也。
本方加黄连，名清心汤。
八正散：治下焦热，二便秘结，多渴咽干，口热淋血。
大黄、瞿麦、木通、滑石（末）、扁畜、车前子、山桅仁、甘草（梢），各等分。
[口父]咀，人灯心，煎服。
升阳散火汤：治手足发热，此胃虚也。
升麻，葛根，独活，羌活，人参，白芍，各五分。防风，二钱半。柴胡，八分。甘草（炙）、生，各三钱。
[口父]咀，水，作四剂煎服。
通至双解散：治表里俱热，又治疮疹。
防风，川穹，桔梗，芍药，黄芩，薄荷，当归，荆芥，滑石，石膏，白术，连翘，栀子，麻黄，大黄，朴硝，各等分。甘草，减半。
[口父]咀，入生姜，水煎，调益元散服。
或末，蜜丸，姜汤化下。有表无里去硝黄，有里无表去麻黄。
胎热者，儿初生十日之内，便有诸热症者，宜育婴解毒延龄丸；目赤肿不开者，用黄连磨乳汁冼之；口疮者，黄连、黄柏二味为末，蜜水调搽。
儿生满月后，有伤发热者①。恶寒，病在表，宜用推摩掐法除之；恶热，病在里，用猪胆汁导之。勿轻汗下之。三岁以后，方与大人同论，前法主之
①有伤发热者：忠信堂本作“有伤寒发热者”。
夜热者，至夜发热，啼哭不止，日则无事。此血热也，心主热，东垣安神丸主之。乳母宜服小柴胡加参黄汤。
余热者，三岁以后，如伤寒后，里已解，又发热者，此虚热也，宜凝神散主之，收敛胃气，清凉肌表。
凝神散
人参，白术，白茯苓，山药，各一钱。粳米，白扁豆（炒），知母，生地，炙甘草，各五分，竹叶，地骨皮，麦冬，各二分半。
三岁儿分作四剂，姜枣引，水煎，频频服之。
食热者，伤食得之，手心壮热。嗳气吐乳，大使酸臭。轻者胃苓丸，重者保和丸，甚者枳壳大黄丸，不可猛浪，伤儿胃气也。
烦热者，心烦不安多啼，此心热也，钱氏安神丸主之，恐发惊搐。虚热者有二，皆大病之后也。如形气未甚弱者，此胃虚也，宜参苓白术散；若形瘦头发成穗，肚大足小者，此疳病也，宜集圣丸主之。方见疳病。
癖热者，如疟而不穿，如潮热而作止无时，面黄，消癖丸主之。方见癖病。
误服热药而发热者，宜大豆卷散主之。用：黑豆、水浸、生芽，取出晒干。贯众，板蓝根，炙甘草，各等分。
浆水煎服。浆水者乃粟米泔水也。
凡人喜仰卧，或合而卧者，皆心热也，宜导赤散。
调理脾胃
万物五行皆藉土，人身脾胃是根基，
四时调理和为贵，胃气常存怕损亏。
《内经》曰：胃者，五脏六腑之海也。水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。胃者，五脏六腑之源也。万物借土而生。故古人以调理脾胃为医中王道，厥有旨哉。胃主纳谷，脾主消谷，皆谷气之本也，谷多则伤胃，谷少则伤脾，全谷则昌，绝谷则亡。故人身之中，谷为主焉。然脾喜温而恶寒，胃喜清而恶热，所以调理脾胃者，节其饮食，适其寒温，为中和之道也。苟能饮食有节，寒温适宜，则脾胃强实，外邪不能侵，内邪无由起，何病之有哉？若饮食无节。寒暑不适，则脾胃虚弱，百病生矣。况小儿脾常不足，非大人可比。幼小无知，口腹是贪，父母娇爱，纵其所欲，是以脾臂之病，视大人犹多也。益调理脾胃，必资于药。五气属天，五味属地，味气之中，惟甘平者。土之性也。古人立法，必四气浑合，五味相济，所以“合于四时五脏阴阳揆度，以为常也”。今幼科方中，多用丁香、豆蔻、益智仁、砂仁之例，一切辛燥者，集群成剂，温养脾胃，耗散阳气，熬煎阴血，甚非所宜也。益调理脾胃之法固难，而变通之法尤难，热则消于肌肉，寒则减于饮食。吾有家秘养脾丸，以和中进饮食之伤①，肥儿丸以补脾胃之弱，又加黄芪闻元汤，钱氏异功散、参苓白术散，皆调理脾胃之要药也。兹于其间，又取古方可用者，以补其未尽之法于下。
加减异功散：调理脾胃。
伤食不消，炒神曲、麦芽、山楂肉。
伤食呕吐，加半夏、藿香、干姜（炒）；如吞酸水，再加黄连（将吴茱萸同炒，去萸）
伤食、胸膈痞闷，加半夏、枳实、黄连（姜汁炒），去白术。
伤食腹痛，加木香、砂仁；常觉气逆，去人参、白术，加半夏、枳壳、桔梗、香附。
伤食泄泻酸臭者，加木香、黄连、泽泻，细末，姜枣汤调服。
①以和中进饮食之伤：忠信堂本作“以和中治其饮食之伤”。
加味理中丸：治脾胃虚寒，不进饮食，呕吐泻泄，或服寒药太过。用：白术，四钱。人参、白茯苓、神曲，各一钱。砂仁、干姜（煨）、麦芽（炒），各二钱。炙甘草，钱半。炼蜜丸，姜汤嚼下。
加味平胃散：治胃脾不和，不思饮食，用：平胃散，一两。加人参，一钱。白茯苓，一钱半。枣肉和丸，姜汤下。
健脾丸：养脾进食，调理胃气，和养荣卫。即：
前胃苓丸方内，加山药、莲肉各二钱。
木香，砂仁，八分。白术，钱半。当归、麦芽（炒）、神曲（炒），各一钱。
枣肉和丸，米饮下。
人参白术散：治脾胃虚弱，肌肤瘦怯，欲成疳症者。
人参，白术、土炒，茯苓，山药，莲肉（去心），各一两。山楂肉，七钱。当归，麦芽（炒），泽泻，各五钱。
末，炼蜜丸，龙眼大，每服—丸，米饮化下。
感冒四气
感冒天时四气中，小儿亦与大人同，
必先岁气无轻犯，寒热温凉有逆从。
天地之气行乎四时者，有四气焉。四气者，风寒暑湿②之气也。人在气中，体之虚也，感则病矣。故春伤风，夏伤暑，秋伤湿③，冬伤寒。此四时之正气病也。小儿失其调理，尤易感之，嫩弱故也，治法与大人同，但剂小耳。又小儿病则发热，则发搐，此与大人异也。四时调理之法不同，春宜食凉不可犯温，更宜食寒不可犯热，秋宜食温不可犯凉，冬宜食热不可犯寒。然发表者。必宜用辛甘温之剂，如有可汗之症，必犯其禁而用之，经云：发表不远热者是也。但于汗药中少加凉药以制之，勿使热甚而发搐也。小儿四时感冒病，幼科未备。今特表而出之。
②风寒暑湿：原作“风寒暑热”，据忠信堂本改。
③湿：原作“温”，据忠信堂本改。
小儿伤风寒者，口不能言，脉无可诊，但以虎口之指之色验之也。钱氏云：男体重面黄，女面赤喘息恶寒，口中气热，阿欠顿闷，项急者是也。然病有表里阴阳之症，治有汗解温下之法，临病之时，当详察之，不可误也。如恶风寒者，必偎藏其身于母怀内，引衣密隐，是为表症，可微汗之，人参败毒散主之。如恶热，出头田面，扬手掷足，渴烦躁粪，掀衣气粗，是为里症，略与疏通之，小柴胡加大黄汤主之，方见惊风。中病即止。如失额冷，手足凉，口中冷气，面色暗淡，大便泄青，此为阴病里虚，当以温药救其里，以及中汤加附子主之。方见脾脏。如不恶风，大热大渴，此表里俱热，半表半里也，宜和解，柴胡白虎汤主之。又有夹食夹惊者，不可与上症同治也。夹惊伤寒者，或因惊之时，又感寒邪，以发散为主，宜脱甲散主之。或因伤寒发热，以致惊风者，宜退惊为主，以薄荷散主之。夹食伤寒者，如先伤寒，后伤食者，此食伤证也，枳实大黄丸主之。如先伤食后伤寒，无吐下者，先解其表：香葛散；后去其宿食：枳实大黄丸主之。如有吐泻者。以藿香正气散主之。
人参败毒散：治四时感冒及时行瘟疫并痘疹，初发热宜服。
羌活，独活，前胡，柴胡，川穹，枳实，桔梗，茯苓，人参，甘草，各等分。
[口父]咀，水煎服。
斑疹，加防风、荆芥，名荆防败毒散。
痢疾时行，加陈仓米，名仓廪汤。
柴胡白虎汤：治伤寒半表半里，大热大渴，自汗不止。
柴胡，人参，黄芩，知母，甘草，石膏。
[口父]咀，淡竹叶水煎服。
脱甲散：治夹惊伤寒，烦渴。
柴胡（软），当归（酒），胆草，炙甘草，知母，各三钱。白茯苓，人参，川芎，各二钱半。麻黄（去根、节）一钱。
用连根葱白水煎服。
热甚加升麻、干葛。
薄荷散：治伤寒发惊，痰涎壅甚。
薄荷叶，半两。羌活，全蝎（去毒），麻黄，甘草（炒），僵蚕（炒），天竺黄，白附子，薄荷汤调下一匙，略煎数沸，入竹沥少许，服。
枳朴大黄丸：治伤食腹满烦热及伤寒后食复症①。
①伤寒后食复症：原作“伤寒后食服”，据忠信堂本改。
枳实，厚朴，大黄（酒煨），等分。
炼蜜丸，芡实大，每服一丸，用大栀子一个，劈破，淡豆豉三粒，水煎浓汁化下。
香葛散：治夹食伤寒，不吐利者。
香附子，紫苏叶，等分。葛根，陈皮，青皮，各减半。炙甘草，又减半。
此香附散加减也。[口父]咀，生姜、葱白引，要温服，以汗微出为度。
伤食轻者，本方去葛根、姜、葱，加小枳实一枚，重者一分。
三黄枳术丸：治伤食，乃下剂之轻者。有热者可服。
黄芩（酒炒），黄连（炒），大黄（酒煨），枳实（炒），白术各等分。
神曲糊丸，黍米大，每服二三十丸，白汤下。
藿香正气散：治夹食伤寒，有吐利者。
藿香，白术（如发汗用苍术），厚朴，陈皮，半夏，白茯苓，白芷，桔梗，大腹皮，苏叶，甘草。
[口父]咀，人生姜片煎，徐徐服之。
心小儿风寒外感，用推摩掐捏法亦妙。
中暑，夏月有之，其症面垢，遍身大热。自汗。烦躁不安而渴，儿不能言，但吮乳不止，是渴也。治有二法。
富贵家小儿，居高厚深凉之处，其有病也，乃静而得之，谓之中暑也。恶寒发热者，以人参白虎汤加城主之；不恶寒而发热者，人参白术汤，皆可服。热退，服调元生脉散。如有吐泄者，加味五苓散主之。乳母服清暑汤。
寻常家小儿，常在烈日之中，坐于热地之上，治于寒涧之内，其有病者，乃动而得之，为中热也。或有寒热者，或吐泻者，并以薷苓饮加减主之。
如上暑热二症，有发惊搐者，如先病热，后作搐者，辰砂五苓散和益元散主之。或先惊搐，又中暑者，以薷苓汤加减主之。
人参白虎汤：方见肺脏。
有中暑不恶寒者，只恶热而渴，加麦冬、淡竹叶，水煎，调天水散。用滑石（水飞）六钱，甘草一钱，和匀。
无汗恶寒者，加麻黄（不去根节）、杏仁（不去皮尖）；有汗恶寒者，加枝枝、白芍药。
调元汤：见脾脏。加麦冬、五味子，乃生脉散二方合也。
清暑汤：小儿一岁内中暑，以此方调其乳母。
人参、白术、茯苓、炙甘草、生地、麦冬、黄连、黄芩，等分。
[口父]咀，煎，食后服。
五苓散：此治暑之要药也。方见肾脏。加朱砂。
吐泻加藿香、木瓜、砂仁。炼蜜丸，芡实大，陈皮汤化下。
有寒热，加香藿，厚朴（姜汁炒），白扁豆（炒）甘草（炒）。名薷苓汤。
有吐泄，再加藿香，木瓜。
有惊搐者，五苓散末二两，加辰砂三钱，黄芩（末）、甘草（末）各五钱，和匀，炼蜜丸，芡实大，麦冬汤下，名却暑丹。如先惊后中暑者，合香薷饮加人参、黄连、麦冬。
中湿
凡小儿喜弄冷水者、坐湿地者，名此病。
其症，头重体重，寒热往来，并宜五苓散、平胃散为主，二方合者，乃治湿之要药也。
盖五苓散治中湿、恶热如疟，小柴胡汤合服，名柴苓汤。
中温吐泻，与平胃散相合，名胃苓汤，更加砂仁、藿香、木瓜。
平胃散：治中湿体重，兼补脾胃。
苍术（米泔浸、焙），四两。厚朴（姜汁炒），陈皮，各二两。炙甘草，一两半。
每姜汤服。
本方与五苓散合泽泻、苍术八两，同茯苓白术、厚朴、陈皮等两，桂技、甘草等两，名胃苓丸，小儿要药也。
本方末半斤，加川椒末二两，和匀，别用红枣蒸取肉四两，蒜去皮，入獖猪肚内煎热，去肚不用，取蒜与枣肉共捣烂，和药令匀，为丸，酒与米饮任下，名椒术养脾丸。男女并宜服之。脏寒者最宜，忌生冷腌臜等物。
本方口父[口父]咀一料，加小红枣二百枚，蒸去核，生姜二两，和皮切，共和水五升，慢火煮干，捣作饼子，晒干，淡盐汤调服。大人小儿温养脾元，调和胃气，最良。
中湿浮肿者，胃苓汤加五皮汤主之。生姜皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、五加皮，即五皮汤。
中湿黄者，五苓加茵陈蒿，名茵陈五苓散。
如时行温疫，小儿得染者，用平胃散去厚朴，加苏叶、香附为末，雪水煮绿豆粉为丸，芡实大，雄黄朱砂为农，每服一丸，姜枣汤化下，面东服之，可免不正之气所中也。常用雄黄磨水，抹儿鼻孔。乳母尤宜服之。