文学 >
中医湿温原发证方治举要
湿温相当于西医所说的“肠伤寒”，中医施治以排泄清解为主。前人的经验方颇多，我在诊疗中也创用了湿温新方，经常选用以下诸方施治。
1。甘露消毒丹（叶香岩方）：又名普济解毒丹。王孟英谓此系治湿温时疫之主方，能治发热倦怠，胸闷腹胀，肢痠咽肿，癍疹身黄，颐肿口渴，溺赤便秘，吐泻疟痢，淋浊疮疡。凡暑湿时疫之邪在气分，舌苔淡白、或厚腻、或干黄者，均较有效。
方药组成及用法：飞滑石十五两 绵茵陈十一两 淡黄芩十两 石菖蒲六两 川贝母、木通各五两 藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两。各药晒燥，生研为末。每服三钱，开水冲服，一日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。
王孟英曰：每年春分以后，天乃渐温；芒种以后，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病。初起尚在气分时，悉以此丹治之，立效。
2。三仁汤（《温病条辨》方）：治头痛恶寒，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后高热，证若阴虚。方药组成及用法：杏仁三钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁二钱 厚朴二钱 生薏苡仁六钱半夏五钱 竹叶二钱 甘澜水八碗。上药以甘澜水八碗，煎取三碗，每服一碗，一日三次。
此方为吴鞠通治疗湿温之首选方，以湿温不能过汗，故以轻清为治。病轻者，每可治愈；病重者，力有不及。吴锡璜《中西温热串解》谓此方与湿温初起不甚相合，虑其服之燥渴，此言亦非确论。若果知燥渴，则里湿已祛，而热独盛矣，再单洽其热可耳。此方名日三仁，而实以滑石为主药，使湿从小便而出，亦可稍得微汗，故诸家多用之。惟厚朴一味，究嫌欠妥，吴氏虑其燥渴，或在此点。余意若以治痞、理气、宽中、祛湿之目的，去厚朴而易以瓜萎皮，则得之矣。
3。湿温初起方（吴锡璜《中西温热串解》古欢室方）：治证同前。
方药组成及用法：淡豆豉三钱 佩兰叶二钱 飞滑石四钱 苍术皮一钱 茯苓皮三钱 陈皮二钱 藿香叶二钱 连翘三钱 银花三钱 通草一钱 甘草八分 竹叶二钱 （如恶寒无汗者，加杏仁）
以上三方，皆轻清之剂。然立方以甘露消毒丹为第一，且研成末服，能容留肠中较久。三仁汤次之，此方更次之，存之备参考耳。
4。解温逐湿汤（余无言经验方）：治湿温初起之重者：
生麻黄（先煎）二钱至三钱 生石膏二两至三两 粉葛根三钱至四钱 净连翘三钱至四钱 制半夏三钱至四钱 生山栀、六一散各二钱至四钱 薏苡仁、茯苓皮各四钱至五钱
此方服后，必能取得“（执／水）微似汗出”。在身体已有微汗约二三小时后，再连服二煎，务使微汗至四五小时以上，则表热必可随汗而解。若初起一二日间，恶寒甚者，仍可加入桂枝一二钱。无恶寒者则不加。
5。清温化湿汤（余无言经验方）：前方服后，表热已微，再服此方。
方药组成及用法：生石膏（先煎）一两至二两 粉葛根三钱 净连翘三钱 生黄芩三钱 上川连一钱 锦纹军一钱至二钱 六一散四钱 生山栀三钱 冬瓜皮子各三钱 炒粳米一酒杯
此方目的，在取得大便微利，小便大利。盖大黄与滑石同用，其泄热解毒之力，半走小便也。
前举数方，可见诸家于湿温之治，不能速速汗解，故力求轻清取巧。对该病之初起、病势较轻者，每可获效。若病势之较重者，胸闷特甚者，则前方不易见功，必当以经方为本，合时方以化裁之。遵仲景治风湿之方，取其微微汗出，续续下行，则汗利两解，湿温之邪，自分两路而去矣。余之第一方，首用麻黄，或以为夏令不可用麻黄，虑其大汗以害事，且麻黄为辛温药，以之治湿温，宁非抱薪救火耶?不知麻黄一品，味性虽属辛温，若不与桂枝同用，则不能大汗。故麻杏石甘汤则别治肺炎，麻黄连翘赤小豆汤则别治黄疸，越婢汤则别治风水作肿。即以越婢汤言之，系麻黄与石膏并用，能治水肿，其妙在此。日本学者以麻黄热服则发汗，冷服则利尿，此即仲景方配合之妙义也。盖辛温之麻黄与辛凉之石膏同用，则开发皮毛之力少，通利三焦之力多，故用治风水之邪，十之三四；由皮肤缓缓而解，十之五六。由肾与膀胱续续下行，其风水肿有不消哉!且有体质特异、皮毛固密之人，感冒风寒而服麻黄，竟有皮肤无汗而小便大利，因以获愈者。哥知麻黄不但发汗，且同时有利水之力也。总之肾脏、膀胱，与皮肤汗腺，同属于排泄系统。而麻黄一品，亦能促进其排泄机能也。但麻黄必须用生者，水炙者则无效。故余之处方，以越婢汤为主干，而佐以葛根者，以其能清解胃肠及脑脊系统之热，可防治脑脊髓膜炎也。仲景于风寒之邪，一见有项背强几几之症候，即用葛根。有汗者，则葛根与桂枝并用；无汗者，则葛根与麻黄并用。在中医旧说，谓其能清督脉之热。督脉，即脑脊系统之谓。督脉之热既清，则脑脊病自不作矣。因湿温一病，热高之时，最易上冲于脑，而致脑脊炎症，故加之而预防，以免加重后更难治也。用连翘者，取其清心胸、凉膈膜也。用半夏者，取其泻心胸、利水湿也；有湿热内蕴而作呕者，尤宜。用六一散、生山栀者，取其凉膈清热、泄出于肾，膀胱也。诸家多用滑石，此六一散以滑石为主，故用之。用薏苡仁、茯苓皮者，取其渗湿下行，并可祛皮肤之湿也。且茯苓有益气之功效，故用之。如此配合，所谓原因疗法、对症疗法，兼而有之。而余之第二方，完全以清里为治。解毒祛热之品，随锦军以微利大肠，随栀子、滑石以直走小便，此分利法也。余用此法治之而愈者，已有多人，只要取得缓缓微汗，大便微利，小便畅行，则湿祛热除，病自可愈矣。但此为湿温初病之主症而设。若延久误治，变证百出，则又当随其变证而治之，不能用初起之法矣。至于每药分量，用至几钱则不予肯定。盖体有强弱，病有轻重。示人以变通活套，不可以算学之公式，刻舟求剑，以致偾事耳。