文学 > 中医

六脉真辨

    脉法所言，浮为表、沉为里；迟为寒，数为热；微细为虚，弦强为实，是故然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察。如浮虽属表，而凡阴虚血少，中气亏损，脉必浮而无力，是浮不可概言表。沉虽属里，而凡表邪初感，寒束皮毛，脉不能达，脉必沉紧，是沉不可概言里。迟虽为寒，凡伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可概言寒。数虽为热，而真热者未必数。凡虚损之证，阴阳俱困，气血张皇，虚甚者数必甚，是数不可概言热。虚与微细相类，凡痛极气闭，营卫壅滞不通，脉必伏匿，是伏不可概言虚。实与弦强相类，而真阴胃气大亏，及阴阳关格等证，脉必豁大而弦强，是强不可概言实。凡此六脉，临证者必反复推求，庶无误矣。
    
浮脉体状
    浮脉为阳，轻取有余，重按不足，如捻葱叶，如水漂木，洪大芤革，皆统于此。
    主病（凡八证）
    浮脉为中气虚，为阴不足，为风、为暑、为胀满、为不食、为表热、为喘急。
    主治（凡七条）
    浮大为伤风，其证恶风、自汗、面光、头身痛、发热、鼻塞，风伤太阳经也，宜桂枝汤。汗多不已，外无表证，玉屏风散。
    浮紧为伤寒，其证恶寒，无汗面惨，头身痛，腰脊强，通体发热，寒伤太阳经也，春秋：九味羌活汤，夏：正柴胡饮，冬：麻黄汤。若衰老虚弱，而伤风伤寒，难于用散，轻以理阴煎，重以大温中饮。
    浮滑为宿食，其证口渴、胀滞、嗳气如败卵，亦作头痛发热，但以身不痛，脉不紧，与伤寒异，宜加味调中饮，兼呕，和胃饮；不呕，平胃散，俱加神曲、麦芽、山楂(“楂”：原文为“查”。)；蛋积，加淡豆豉；胀甚，加枳实。
    浮缓为湿滞。其证恶湿，体重，面垢，首如蒙物，身足肿，小便短。衰老者，胃苓汤治标，肾气丸治本；少壮者，廓清饮治标，苍术丸治本。
    浮芤为失血。其证吐血，衄血，溺血，便血。如血在上，而寸口洪滑，血热而逆也。一阴煎治标，六味丸治本；血在下，而尺脉洪滑，血热走而不守也，保阴煎治标，阴八味治本。凡上下失血，六脉浮细无力，理阴煎去桂，或五阴煎、寿脾煎，以调心脾。左归丸，去龟胶，以培真阴；兼服瑞莲丸，以补脾土。
    浮数为风热。其证目赤肿痛，或肤痒发疹。俱以八味逍遥散，倍归芍，加荆、防、薄荷、黄芩治标，六味丸治本。
    浮洪为狂躁。其证欲狂不狂，似呆非呆，言语无伦，坐卧不宁。服蛮煎，或二阴煎治标，六味丸加紫河车末四两，菖蒲、犀角、远志各二两，治本。
    
沉脉体状
    沉脉为阴，轻取不见，重按乃得，如石在水，如鲤卧沙。细小、隐伏、反关皆统于此。
    主病（凡十证）
    沉脉为寒，为水，为气，为郁，为停饮，为癥瘕，为胀实，为厥逆，为洞泄，为阳郁之候。
    主治（凡六条）
    沉细为少气。其证不思饮食，或食不化，或吐冷饮。宜附子理中汤；兼腰膝痛，大营煎加减。
    沉迟为痼冷。其证厥冷精寒，甚者，唇青爪黑，舌卷囊缩。宜回阳饮，或右归饮。
    沉滑为宿食。壮者平胃散，理气丸；弱者温胃饮，枳术丸；兼肩背痛，手战不能举箸，伏痰在脾也，二陈汤治标，茯苓丸治本。
    沉伏为霍乱。其证腹痛吐泻或泻而不吐，或吐而不泻。壮者，藿香正气散；
    弱者，和胃饮；手足冷，理中汤，或理阴煎，俱加附子。
    沉数为内热。其证便闭，便血，为淋，为崩。如下见血，保阴煎；上见火，目赤，咽痛，抽薪饮；胃火上冲，呃逆不止，安胃饮；烦热，口渴，牙痛，失血，玉女煎。
    沉紧为心腹小肠痛。心腹痛，手拈散；小肠痛，煖肝煎；兼寒热头痛，五积散；按沉虽属里，倘暴病脉见沉紧而数，又见头身痛，发热，乃寒邪初感，阳为阴蔽，即俗云寒包火也。宜温中发散，慎勿施以凉剂，致邪气凝结。
    
迟脉体状
    迟脉为阴，象为不及，往来迟慢，一息三至，缓、涩、代、结，皆统于此。
    主病（凡八证）
    迟脉为寒，为虚，为噎膈，为中满，为洞泄，为带浊，为精不固，为阴盛阳亏。
    主治（凡六条）
    迟浮为里气虚。其证必内寒，不思食，或呕恶倦怠。宜温胃饮或理脾涤饮。
    迟沉为表气虚。其证必恶寒面青，肌冷，宜十全大补汤。
    迟在两寸为气不化精，四君子汤；兼上气微滞有痰，六君子汤。
    迟在两尺，为精不化气，补阴益气煎，兼右归丸加参。
    迟而滑大，主风痰顽痹。四物合二陈，加竹沥、姜汁，使血行风自灭，风灭痰自消矣。
    迟而细小，乃真阳亏弱，为诸寒之证。如寒在脾肾，冷泻冷痢，胃关煎，兼服九气丹；寒在脾胃，食而不化，胀满，吞酸，呕吐，理脾涤饮；寒在三阴，足膝冷痛，大营煎，兼三气饮，浸酒饮之。
    按脉来迟慢，总由元气不足，不可用清凉攻击，惟以右归丸大加人参为主。
    
数脉体状
    数脉属阳，象为太过。一息六至，往来越度。急、疾、紧、促，皆统于此。
    主病（凡七证）
    数脉为寒热，为虚劳，为痈疡。滑数洪数者多热，涩数细数者多寒，暴数者多外邪，久数者多虚损。
    主治（凡六条）
    寒邪初感脉紧数，当于浮脉主治第二条，参四时虚实治之。
    虚损之脉有数者，有阴有阳。阳虚者数而无力，或兼细小。其证必虚寒，或外热如火，而内不喜冷饮，大便亦无燥结。此真寒假热，格阳证也，右归饮加泽泻，凉服，以取纳气归肾，从阴引阳之义也。又如口舌糜腐，龈烂喉痹，六脉细数，镇阴煎，凉服，亦同其义。阴虚者，数而弦滑，其证必多烦热，或咳嗽失血，或自汗盗汗，或虚热往来，或眼昏耳聋，如兼小水赤涩，六味丸。
    无赤涩，左归饮，左归丸，兼服瑞莲丸，以补脾肾。苟以数为热，而用知柏、生地、二冬，必至脾泄而危矣。
    疟疾之脉有数者，其证若止作俱数，而兼弦滑，此肝邪乘脾土，有痰有食也，平胃散合二陈汤，倍加柴胡，少加青皮、草果、槟榔；或追疟饮。若止后不数、不弦、不滑，牛膝煎或何人饮。
    痢疾之脉有数者，有寒、有热、有虚、有实。若烦渴身热，小水短赤，少腹胀痛，而里急后重，年力强壮，而形气有余，其脉数而洪滑有力，方为真实热，宜凉，宜下，先进百顺丸，次用痛痢饮，随进归芍饮，后服胃关煎。如痢初起，并日久不愈，脉数而弦涩细弱，慎勿攻之。初起而少壮者，佐关煎；日久而衰老者，胃关煎。俱间服吴茱萸丸。有胀滞，而小水赤涩，兼服胃苓汤。
    痈疡之脉有数者，其证身不热而恶寒，饮食如常，或身热而得汗不解，痈疡之候也，服仙方活命饮。如高肿热痛，阳症也，服济阴汤，敷抑阳散。散漫而皮色不变，痛亦不甚，阴证也，服回阳汤，敷抑阴散。似肿非肿，半阴半阳症也，服冲和汤，敷阴阳散。凡诸痈疽，不问阴阳，总以隔蒜多灸为上，溃后，服八珍、十全。
    胎孕之脉有数者，乃冲任气阻，所以脉数，本非火也。当分强弱寒热，不得概指为火，而以黄芩为圣药。如孕妇素虚，本无所因，而腰胀腹痛见血，胎有不安，此冲任失守，胎元饮常服。因多怒多思，致肝脾多火多滞，惯常堕胎，两关洪实，固胎煎。果因胎气内热，脉见洪实，胎不安者，凉胎饮。
    按数脉诸症，凡邪盛者多数脉，虚甚者尤多数脉，则其是热非热。从可知矣。
    
虚脉体状
    虚脉举按似有，无力无神，正气虚也。欲辨阴阳气血，须分迟数浮沉。凡微濡迟涩，皆统于此。
    主病（凡四证）
    浮而无力，为血虚。沉而无力，为气虚。迟而无力，为阳虚。数而无力，为阴虚。六脉无力，为诸虚。按至骨而无，谓之无力。
    
实脉体状
    实脉举按皆弦，鼓动有力，邪气实也。欲明表、里、寒、热，须辨浮、沉、弦、滑。凡洪、大、紧、促，皆统于此。
    主病（凡七证）
    浮大有力，为发热、为痈毒。沉实有力，为胀满、为闭结、为癥瘕。洪滑有力，为实热火邪。沉弦有力，为痛滞、寒邪。按至骨而见，谓之有力。