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伤寒拾遗

    治中风自汗，用桂枝汤；治伤寒无汗，用麻黄汤。此仲景表散之法，百世不易者也。若元气暴亏者，以参、与桂枝、麻黄等药表散，此丹溪补仲景之法，亦百世不易者也。至于韩祗和戒桂枝而以中风伤寒通作一法治之者，此当时之权变，非百世之常行也。王海藏云：仲景用桂枝，当汉之末也，韩祗和戒桂枝，当宋之隆也，时世之异，不可不知。今编祗和之法于篇末，以广后学之见云。
    韩氏和解因时法
    伤寒病有可汗者，论中但统言其可汗症及可汗脉。或云脉浮而数，或云脉浮紧，或云脉浮无汗而喘，或云脉浮为在表，今略举数条，后人但凭其脉之大概，并不分脉浮有阴阳虚盛之理，又不知有可汗不可汗之症，误投发表药，则多变成阳毒之患矣。今举病患有汗恶风、无汗恶寒分二等，及据立春以后，立秋以前，气候轻重，各立方治之，庶学人易为开悟耳。
    病患二三月以前，两手脉浮数或缓或紧，按之差软，寸关尺若力齐等，其力不甚大、不甚小者，亦未可便投解表药，此是见里证未见表脉也。宜候寸脉力小如关尺，即可投解表药。大抵治伤寒病，见证不见脉，未可投药；见脉未见证，虽少投药亦无害也。凡治杂病，以症为先，脉为后；治伤寒病，以脉为先，证为后。病患两手脉浮数而紧，名曰伤寒。若关前寸脉力小，关后尺脉力大，虽不恶风，不自汗出，此乃阴气已盛，先见于脉也。若不投药和之，后必恶风及自汗出。若立春以后，至清明以前，宜调脉汤主之。清明以后至芒种以前，宜葛根柴胡汤主之。芒种以后，至立秋以前，宜人参桔梗汤主之。
    调脉汤
    葛根（一两） 防风 前胡（去苗，三分） 甘草（炙，半两）
    上为粗末，每服二钱，水一盏，生姜一块如小指大，劈破，煎至七分，去渣温服。如寸脉根据前力小，加枣三个同煎。
    葛根柴胡汤
    葛根（一两半） 柴胡（去芦，一两） 芍药 桔梗 甘草（炙。各三分）
    上 咀，每服二钱，水一盏，生姜二片，煎至七分，去渣热服。如寸脉根据前力小，加葱白三寸，同煎服。
    人参桔梗汤
    人参 桔梗（各三分） 麻黄（去节，一两） 石膏（三两） 甘草（炙，三分）
    上每服二钱，水一盏，荆芥五穗，煎至七分，去渣热服。如寸脉根据前力小，加麻黄二分，去节，同煎服。
    病患两手脉浮数而缓，名曰中风。若寸脉力小，尺脉力大，虽不恶风，不自汗，此乃阴气已盛，先见于脉，若不投药和之，后必恶风自汗出。若立春以后，清明以前，宜薄荷汤主之。清明以后，芒种以前，宜防风汤主之。芒种以后，至立秋以前，宜香芎汤主之。
    薄荷汤
    薄荷（一两） 葛根（半两） 人参（二分） 甘草（炙，半两） 防风（去芦，一两）
    上 咀，每服三钱，水一盏煎至七分，去渣热服。如三五服寸脉力尚小，加薄荷二分同煎。
    防风汤
    防风（去芦，一两） 桔梗（三钱） 甘草（半两，炙） 旋复花（半两） 浓朴（三分）
    上 咀，每服三钱，水二盏，姜一块，同煎热服。如三五服寸脉力尚小，加荆芥五七穗同煎。
    香芎汤
    川芎（一分） 石膏（二两） 升麻（三两） 甘草（炙，半两） 浓朴（制，半两）
    上 咀，每服二钱，水二盏，煎七分，温服。如三五服后，寸脉力尚小，加细辛二分同煎。
    前二段文，将中风、伤寒各立法者何？盖谓病患始得病三日以前，或因中风脉缓，或因伤寒脉紧，然脉虽先见而症犹未见，尚可以药解之，故立方耳。
    病患两手脉浮数，或紧缓，寸脉短，反力小于关尺脉者，此名阴盛阳虚也。若自汗出，恶风，是邪气在表，阴气有余也。《素问》云：阴气有余，为多汗身寒。即可投消阴助阳表剂以治之。若立春以后，清明以前，宜六物麻黄汤主之。清明以后，芒种以前，宜七物柴胡汤主之。芒种以后，立秋以前，宜发表汤主之。
    六物麻黄汤
    麻黄（去节，一两） 葛根（七钱半） 人参（五钱） 甘草（炙，五钱） 苍术（七钱半）
    上 咀，每服三钱，水一盏，枣二枚，煎七分，热服。如三五服后汗未止，恶风者，加荆芥三分。三五服后不恶风犹汗者，加丁香皮半两。（一方又加荆芥七钱。）
    七物柴胡汤
    柴胡（二两） 苍术 荆芥 麻黄（各一两） 甘草（炙，七钱）
    上 咀，每服三钱，水一盏，姜一块，枣二枚，同煎七分，热服。如三五服后汗未止，恶风者，入葱白三寸。如三五服后汗未止者，加当归一两，同煎。
    发表汤
    麻黄（去节，一两） 苍术（二两） 人参 当归（各半两） 甘草（炙，三分） 丁香皮（三分）
    上 咀，每服三钱，水一盏，入姜一块，枣三枚，同煎至七分，去渣热服。如三五服汗未止犹恶风者，加桂枝三分。如汗未止，更加细辛半两，以汗止为度。
    病患脉浮数，或紧，或缓，其脉上出鱼际，寸脉大于关尺者，此名阳盛阴虚也。若发冒闷、口燥咽干者，乃是邪气在表，阳气独有余也。《素问》曰：阳气有余，为身热无汗是也。可投消阳助阴药以解表。若立春后，至清明以前，宜人参汤主之。清明以后，至芒种以前，宜前胡汤主之。芒种以后，至立秋以前，宜石膏汤主之。
    人参汤
    人参（半两） 芍药（三分） 石膏（二两） 柴胡 甘草（炙，三分）
    上 咀，每服三钱，水一盏，姜一块，煎七分，热服。如三五服后热不解者，入豉三十粒，同煎服。
    前胡汤方缺，宜寻祗和方补之。（《伤寒便览》有前胡汤方，用石膏一两，前胡半两，竹茹、黄芩、知母、山栀、大青各三两，姜、葱煎服，疑即是此。）
    石膏汤
    石膏（三两） 芍药（一两） 升麻（三分） 黄芩（三分） 柴胡（一两） 甘草（炙，三分）
    上 咀，每服三钱，水一盏半，豆一合，煎八分，热服。如三五服后热未解者，加知母一两；又未解，加大黄一两。
    病患两手脉浮数或紧或缓，三部俱有力，无汗恶风者，此是阴阳气俱有余。《素问》曰：阴阳有余，则无汗而寒是也。可用药平之。若立春以后，至清明以前，宜解肌汤主之。清明以后，至芒种以前，宜芍药汤主之。芒种以后，至立秋以前，宜知母汤主之。
    解肌汤
    石膏（二两） 麻黄（去节，三分） 甘草（炙） 升麻（各半两）
    上 咀，每服三钱，水一盏，入豉半合，煎至八分，去渣热服。如三五服后犹恶风者，加麻黄半两，石膏一两。
    芍药汤
    甘草（炙，半两） 芍药（一两） 石膏（三两） 荆芥穗（一两）
    上 咀，每服三钱，水一盏，生姜一块，煎至七分，去渣热服。如三五服后犹恶风者，每服加生姜一块，同煎服。
    知母汤
    知母 石膏 麻黄 升麻（各一两） 甘草（炙，半两）
    上 咀，每服三钱，水一盏，入生姜一块，同煎至七分，去渣温服。如三五服后犹恶风者，加麻黄半两，升麻半两。
    前三段文，将中风、伤寒一法治者，因病患始得病，后脉症俱见，若投解剂，必不能愈，故立前方同法治之。
    仲景云：伤寒为病，脉缓者，名中风，脉紧者，名伤寒。今分此二端何也？始因冬，寒毒之气中人，其内伏之阳，沉潜于骨髓之内，每至春夏发时，或因外伤寒而引内邪出，或因外伤风而引内邪出，及乎内邪既出，而为病一也。古人云立此二端，恐后人疑其紧脉与缓脉治别也。若中风与伤寒脉异何故？仲景无别法治之，此乃后人不究仲景之心也。病患始得病，一二日至五六日，尚有表脉及表症，亦可根据脉症投药。凡投解表及发表药，每一日可饮三服，病症甚，可至五服外，不可顿服药也。如症未解，次日根据前再投。如症根据前未解，可作热粥投之，粥内加葱白亦可。如有汗出，勿浓衣盖覆，恐汗出太过，作亡阳症也。
    海藏云：韩氏《微旨·可汗》一篇，有和解因时法。言伤寒之脉，头小尾大，伤风之脉，头大尾小，李思训《保命新书》亦分尺寸，与仲景同之，非若前人总言尺寸脉俱浮而紧，尺寸脉俱浮而缓，紧则为伤寒无汗，缓则为伤风自汗。又有伤寒有汗者，伤风无汗者，脉亦互差，与症不同，前人已尽之矣。惟韩、李所言头小尾大即为伤寒，尾小头大即为伤风，人病间有脉症未显于尺寸者，故韩、李述为和解因时法也。又恐后人疑其不与前圣合，遂于本方内又立加减法数条，亦不越前人之意，何其当哉！盖二公者，当宋全盛之时，故又戒麻黄、桂枝不可轻用，改用石膏、升麻、葛根、柴胡之平剂，当时则可，非百代常行之道，时世迁移之法也。可汗一篇，若随汤液、随症应见，自有定规，虽明哲不可逾也。
    又寸口脉小，饮冷与雾露所伤，同作中焦治。今韩、李云伤寒寸小者，勿认与饮冷雾露同伤一体也。饮冷雾露所伤，寸口举按全无，是阴气在胃不和，阳气不能升越也。伤寒寸口小者，只于关部下至膀胱本部见之，寸口虽小，只是举之微小，沉得之有也，非若饮冷举按全无也。若果寸口举按全无，即不可解表，只宜温中，不可不知。
    韩氏温中法
    夫伤寒之说，始自黄帝以开其端，至于仲景方陈其条目，自后肤浅之学，莫知其数。立言者只云病在表可发汗，病在里可下，或云不可汗、不可下，未尝有温中之说。仲景《伤寒例》云：尺寸俱沉细，太阴受病也；尺寸俱沉，少阴受病也；尺寸俱微缓，厥阴受病也。又辨太阴症云：太阴病脉浮，可发汗，宜桂枝汤。又手足温，自利不渴者，宜四逆汤。又腹满时痛，桂枝加芍药汤。辨少阴证云：少阴病始得之，发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。又少阴病二三日，麻黄附子甘草汤。又少阴病，手足寒，身体痛，骨节疼，脉沉者，附子汤。又厥阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤。又少阴病，脉沉，急温之，宜四逆汤。今举仲景论中数条，最是三阴病之良法，于今世用之，尚有未尽证者。愚常校之，自至和初岁迄于今三十余年，不以岁之太过、不及为则，每至夏至以前，有病伤寒人十中七八，两手脉俱沉细数，多是胸膈满闷，或呕逆，或气塞，或肠鸣，或腹痛，与仲景三阴病说理同而证不同，因兹不敢妄投仲景三阴药方。才见脉沉及胸膈满，便投下药下之，往往不救。常斟酌仲景理中丸与服之，其病势轻者，胸中便快；其病势重者，半日许满闷依然。或有病患脉沉细迟，投仲景四逆汤温之，多药力大热，后必发烦躁，因校量此形证，今别立方以治之，药多对证，不可不传焉。病患但两手脉沉细数，或有力，或无力，或关脉短及力小，胸膈塞满，气短不能相接者，便可随脉证投温中药以治之。病患两手脉沉迟，或紧，皆是胃中寒也。若寸脉短及力小于关尺者，此阴盛阳虚也。或胸膈满闷，腹中胀满，身体拘急，手足逆冷，急宜温之。若立春以后至清明以前，宜温中汤主之。清明以后至芒种以前，宜陈皮汤主之。芒种以后至立秋以前，宜七物理中丸主之。
    温中汤
    丁皮（一两） 干姜（炮） 白术 陈皮 丁香（各二钱） 浓朴（一两，制）
    上为细末，每服二钱，水一盏，葱白三寸，荆芥五穗，煎至七分，去渣热服。如未快，手足尚逆，呕吐者，加丁香、干姜各二钱。
    陈皮汤
    陈皮（一两） 藿香（三钱） 白术 葛根（各二钱） 浓朴（一两，制）
    上为末，每服二钱，水一盏，姜一块，同煎至七分，去渣热服。如三服未快，手足尚逆，呕吐不定者，加半夏、丁香、桂枝各半两，每服加葱白三寸，煎服。
    七物理中丸
    白术（五钱） 干姜（二钱半） 人参（七钱半） 桔梗（七钱） 干葛（七钱半） 藿香叶（五钱）甘草（二钱，炙）
    上为细末，炼蜜为丸如弹子大。每服一丸，水一盏，煎八分，和渣热服。如三服未快，手足尚逆，呕者，加半夏、生姜各半两。
    病患两手脉沉细无力，虽三部脉力停等，亦是阴气盛也，更不须候寸脉短治之。或胸胁满闷，身体拘急疼痛，手足逆冷，速宜温中药和之。若立春以后至清明以前，宜浓朴丸主之。清明以后至芒种以前，宜白术汤主之。芒种以后至立秋以前，宜橘皮汤主之。
    浓朴丸
    当归（半两） 丁皮（半两） 浓朴（一两，制） 细辛（二钱半） 人参（七钱半） 甘草（半两，炙） 干姜（半两，炮）
    上为末，炼蜜为丸弹子大，每服一丸，煎至六分，和渣热服。三服后脉尚细，及寸脉尚细无力者，每服加葱白三寸，同煎服。
    白术汤
    白术 半夏 当归 浓朴（制） 干姜（炮。各半两） 丁香（七钱）
    上为末，每服三钱，水一盏，姜一大片，煎至七分，去渣热服。三五服后，脉未有力，寸脉尚小者，加细辛半两，每服加葱白三寸，同煎服。
    橘皮汤
    橘皮（半两） 藿香 葛根（各三钱） 半夏 浓朴（制。各半两）
    上为末，每服三钱，水一盏，生姜如枣大，同煎至七分，去渣热服。三五服后，脉尚小，手足逆冷者，加细辛半两。
    病患胸膈满闷，时时呕逆，肢节痛，两胁下痛，腹中鸣，此是停饮。宜二苓汤。
    赤茯苓 木猪苓 白术（各半两） 滑石（一两） 通草 白豆蔻（各二钱半） 丁香皮（七钱半） 陈皮（半两）桂枝（五钱）
    上为末，每服三钱，水一盏，煎至七分，去渣热服。小便未快，加瞿麦七钱半。呕未止，加半夏半两。淅淅恶寒甚，每服加葱白三寸。
    灰包熨法
    病患服前药，胸膈不满闷者，此上焦有阳也。或药力太过，上焦有热。腹满虚鸣，时时疼痛，此是被阳药消，逐得上焦阴气并入下焦也，虽是下焦积寒冷，奈上焦阳盛，更难用温下焦药也，当用灰包熨之。其法用稻草灰或桑柴灰二三升许，入好醋拌和，干湿得所，铫内炒，令灰热，以帛包裹，置脐下熨之。频先炒灰包，常更换，令常热，以腹不满痛为度。初熨时病患不受者，勿听，但令亟熨之不住可也。如灰包熨后，得下利三两行，或小便二三升，或微似有汗，此是阴气外出或下泄也，勿疑之。病轻者，乃得愈，后出余气而解。病患三部脉沉，寸脉小于关尺，此为阴盛，当温中药以消阴气，宜浓朴丸。
    浓朴丸
    人参 白术 浓朴 陈皮 藿香 当归 细辛神术汤，亦同治。阴躁而渴，不可误用凉药。若热药冷服，内有伏阳则可。若脉已虚，按之全无力，或病患素无食养者，只可温服。