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眩晕

    眩晕，系因脾湿胃逆，浊阴不降，清阳不升所致。
    [脉证机理]平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精血温暖而下实，神气清凉而上虚。上虚下实，故五官空灵，眩晕不作。
    由于情志刺激，或因饮食劳倦，或因纵欲伤精，致使肝肾俱虚。肝木生于肾水而长于脾土。肝藏魂，魂为神之初气。肾藏精而生髓，脑为髓之海。脾肾俱虚，致使肝气郁陷，清阳不升，生气不足，魂神惧虚，髓海不足，而作眩晕。症见脑旋轻飘，视物动荡，可谓之虚眩。多系血压偏低，或为脑供血不良，或为美尼尔氏综合症等。肾虚脾湿，肝气郁滞，脾胃不和，肝胆失调，则胆胃上逆，肺失降敛，相火不藏，浊阴上逆，亦作眩晕。症见眩而头痛，昏朦不清。多系血压高。
    胆胃上逆
    胃主降浊阴，胃气旺，则气机顺降，胆、肺随之亦降而精盈。脾湿肝郁，则胃气滞塞不降，阻碍胆木下行之路，其气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热而失其清肃降敛之常，浊阴弥漫于上，故症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重脚轻，步履不稳，或见血压升高。腰为肾之府，胆火不能下潜于肾，因而肾虚，故症见腰痛，两腿酸软无力。脾湿肝郁，故症见脘胁胀闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。浊阴上逆，故脉见濡涩、关寸大，或弦牢、关寸大，或伏涩，关寸大，舌苔白腻或黄腻，或见舌边夹红。
    [治则]健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。
    [方药]云茯苓9克 焦白术9克 黄芩炭9克 炒杭芍9克制首乌12克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克炒杜仲12克 川郁金9克 夏枯草12克 茺蔚子12克白蔻仁6克
    水煎服
    [方解]云茯苓、焦白术，健脾和胃。黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝。川郁金、广桔红、炒杏仁，法半夏，清肺理气，宽胸降逆。白蔻仁，和胃调气。炒杜仲、夏枯草、茺蔚子，温肾潜阳，利尿降压。
    [加减]血压高，大便初干或干结者，加决明子15至20克，平胆滋肝，润肠通便。舌质红，舌苔黄腻者，加麦门冬9至12克、川黄连3克，清心以降浊。胃酸缺乏者，加炒五味子9克，以舒肝敛肺。脾湿重者，加建泽泻9克，以利湿。血压不稳者，去茺蔚子，加补骨脂6至9克，温肾潜阳以稳压。血压不高，大便干结者，去夏枯草、茺蔚子，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠以通便。血压不高，头目昏闷不清，恶心呕吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9克、广藿香6克、煨生姜9克，和胃降冲，醒脑以止呕。血压不高，失眠遗精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龙骨12克、牡蛎粉15克，以敛精藏神。血压不高，心慌悸不宁者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9克、北沙参12克，以养心润肺。
    [忌宜]忌食辛辣燥烈及高脂饮食，以清淡饮食及植物油为宜。避免情志刺激及劳累，保持情志舒畅。
    肝脾下陷
    脾主升清阳，脾气旺，则肝木条达，清阳左升而神旺。脾湿肾寒，则肝木郁陷而清阳不升，魂神俱虚，故症见头目晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，闭目不语，甚则欲穴地而安，血压偏低。肝脾不升，胆胃虚逆，故症见恶心欲吐，怕光羞明。可因光亮而致吐呕，吐出物极酸苦，头脑空虚晕动，重则晕仆。肾虚不藏，阳不归根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦。脾肾虚寒，阴凝气结，故症见当脐硬痛，脐左跳动。脾肾虚寒，虚阳不潜，故脉细翕濡、关寸略大，或见弱象，舌苔白薄腻或白腻。
    [治则]健脾舒肝，清肺降逆，交济心肾，滋益精血。
    [方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 生地炭9克全当归9克 广陈皮9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 牡蛎粉12克 柏子仁9克 北沙参12克缩砂仁6克 广藿香6克
    水煎温服
    [方解]云茯苓、粉甘草健脾和中。炒杭芍、全当归、生地炭，舒肝润燥熄风。北沙参、川郁金、广陈皮、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆，广藿香，和胃止呕，醒脑。柏子仁，养心安神。牡蛎粉，敛精藏神，缩砂仁，健脾行瘀。
    [加减]脾湿重者，去甘草，加建泽泻9克，以利湿。上热者，加黄芩炭6至9克，以清相火。中气虚弱者，加红人参6至9克，以补中益气。下寒者，加炒干姜3至6克，以温下。痰涎粘稠，咳吐不出者，加淡竹茹9克，或加白芥子3至6克，以利痰。痰涎多者，加炒葶苈子6至9克，豁痰以利窍。咳嗽剧者，加川贝母6至9克，清肺以止咳。当脐硬，压痛，跳动者，加石菖蒲9至12克，以交通心肾。舌质红，胃酸缺乏者，加乌梅肉6至9克、川黄连3至6克，以敛肺清心。舌苔粘腻，小便黄者，加焦山栀6至9克，清心以降浊。
    [忌宜]忌食生冷、大辛大热之品，以营养丰富，易于消化之食物为宜。居处宜安静。
    [附记]
    眩晕既是多种疾病的一个常见症状，也是一个中医病名。眩晕包括现代医学的数种疾病，如：高血压病、低血压病、脑供血不良、美尼尔氏综合征、白细胞减少症等。临床所见，因浊阴上逆引起的眩晕，约占百分之七十至八十，多见血压偏高。系因脾肾两虚，肝胆燥热所致，本虚而标实。因清阳不升引起的眩晕，约占百分之二十至三十，多见血压偏低。系因脾肾俱虚，肝郁不升，清阳不展所致，标本俱虚者多。既因清阳不升，又因浊阴不降所引起者也有之，但为数不多。可因情志不遂，劳逸不均，饮食不节，寒温不适等因素而发病，头晕时剧时差，血压不稳，忽高忽低。各自兼症，也不尽相同。所以在临床上，当据其脉症，详审病机，而施治之。且不可一见“眩晕”二字，即因“肝阳上亢”一语横塞胸中，肆用寒凉伐泄镇摄之品，徒伤中气。致使升降紊乱，中下愈加湿寒，浊阴愈加逆上，眩晕不唯不减，反而愈加。
    浊阴上逆者，当降浊阴。浊阴者，既指肺胃之痰涎湿浊，亦指胆胃心肺之郁热；降浊阴者，既指化痰去垢利窍，亦指清降胆胃心肺之郁热。使君相二火下潜于肾以暖之，则肾脏温暖而下实，上焦清肃而虚灵，眩晕自止。但不可过降，过降则碍清阳之上升。清阳不升者，当升清阳。清阳升则心肾交泰，魂神畅旺，眩晕自止。但不可过升，过升则碍浊阴之下降。
    清升浊降之机，在于中气之健旺。执中洲而驭四旁，则清升浊降，眩晕焉能不瘳？！所以，健运中洲以复其升降，调和肝胆以去其郁滞，交济水火以复其既济，实为治疗眩晕之的法。脑为髓之海，清阳不升而致眩晕耳鸣者，多系肾虚而脑髓减，在用上方治疗时，温肾补脑之品亦应酌情伍用，则疗效更佳。